Bursites olécraniennes et pré-patellaires : une étude rétrospective sur 88 patients

Introduction Les bursites sont des pathologies liees a une inflammation des bourses periarticulaires, essentiellement des bourses pre-patellaire et olecrânienne. Cette pathologie est peu etudiee dans la litterature et ne fait pas l’objet de recommandations des societes savantes. L’objectif de notre etude est d’etudier les differentes caracteristiques et la prise en charge des patients hospitalises pour une bursite pre-patellaire ou olecrânienne. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective portant sur 88 cas de bursites pre-patellaires ou olecrâniennes hospitalises dans le service de rhumatologie de l’hopital d’instruction des armees Begin du 01/01/2000 au 31/12/2019. Resultats Notre population comporte 71 hommes et 17 femmes, âge moyen de 49,7 ans. La localisation de la bursite etait pre-patellaire dans 56,8 % des cas. Douze patients ont rapporte l’exercice d’une profession a risque. Parmi les patients, 21,6 % presentaient des comorbidites favorisantes : 10 patients diabetiques, 3 patients sous immunosuppresseurs, 3 patients avec un ethylisme chronique, 1 patient suivant une corticotherapie, 1 patient toxicomane, 1 patient avec une furonculose chronique. Un facteur declenchant etait retrouve dans 55,7 % des cas : 25 patients avec une plaie, 11 avec un choc, 10 avec un intertrigo et 3 avec un furoncle. Parmi les patients, 29,5 % presentaient de la fievre. Une echographie a ete realisee chez 61,5 % des patients (en prenant en compte les 65 patients inclus apres l’acquisition d’une echographe par le service) et une radiographie a ete realisee dans 75 % des cas. Une ponction de la bourse a ete realisee dans 77,3 % des cas, retrouvant un germe dans 66,7 % des cas. Le Staphyloccocus aureus sensible a la meticilline etait responsable de 89,1 % des cas de bursites septiques. Une cytologie avec plus de 2000 elements nuclees/mm3 etait retrouvee chez 69 % des patients avec une bursite septique (sur 29 patients septiques avec une cytologie realisee). Une cytologie avec moins de 1000 elements nuclees/mm3 etait retrouve chez 57,1 % des patients avec une bursite aseptique (sur 14 patients aseptiques avec une cytologie realisee). La sensibilite et la specificite du seuil de 2000 elements nuclees/mm3 pour l’etiologie septique etaient mediocres dans notre etude (69 % et 64,3 % respectivement). La valeur predictive positive etait de 80 % et la valeur predictive negative etait de 50 %. Un traitement antibiotique etait donne dans 80,7 % des cas, majoritairement de l’oxacilline (64,8 % des patients sous antibiotiques) et dont la duree etait en majorite entre 2 et 3 semaines. La prise en charge chirurgicale a ete necessaire chez 6 patients. Discussion Nos resultats confirment les donnees des etudes preexistantes. Les bursites sont des affections touchant majoritairement des hommes, favorisees par une plaie ou un traumatisme en regard de l’articulation. L’etiologie septique est frequente, surtout lie au S. aureus sensible a la meticilline. Une radiographie articulaire et une echographie sont le plus souvent realisees. La cytologie du liquide de ponction peut orienter vers une etiologie mais pas la confirmer. Une etude a retrouve une sensibilite de 94 % et une specificite de 79 % pour le diagnostic de bursite septique avec un seuil de 2000 elements nuclees/mm3. Une antibiotherapie adaptee au germe de 2 a 3 semaines consiste en la prise en charge la plus courante. Conclusion Les bursites periarticulaires sont des pathologies frequentes. Notre etude retrospective sur 88 cas confirme la preponderance du S. aureus dans les bursites septiques. L’antibiotherapie etait alors essentiellement l’oxacilline pour une duree de 2 a 3 semaines.