SOFOP-22 – Traumatologie – Cals vicieux résiduels après traitement de la fracture supra-condylienne par la technique de Judet. Qu’attendre du remodelage ?

Le but de cette etude est d’evaluer les capacites de remodelage de la palette humerale apres une fracture supra-condylienne. Il s’agit d’une etude retrospective (1998-2003). 103 fractures de stade 3 et 4 de Lagrange et Rigault ont ete revues. 27 dossiers d’enfants âges de 1 a 11 ans dont la reduction de la fracture etait imparfaite, et dont le suivi etait d’au moins un an ont ete analyses. Les defauts de reduction ont ete analyses dans les trois plans de l’espace. 7 cals vicieux n’etaient que dans un seul plan de l’espace, 10 dans 2 plans et 10 dans 3 plans. - 12 troubles d’axe dans le plan frontal dont 9 en varus (de 5 a 10°) et 3 en valgus (5°) - 23 troubles d’axe dans le plan sagittal dont 9 exces de flexion (de 5° a 20°) et 14 en deficit de flexion (de 5° a 30°). - 20 troubles d’axe dans le plan horizontal, dont le quotient de rotation etait superieur a 0,02. Au recul maximal (de 12 a 36 mois), 6 cals vicieux avaient disparu (11 dans 1 plan, 7 dans 2 plans et 3 dans 3 plans) : - 7 dans le plan frontal persistaient, dont 6 en varus (5-10°) et 1 en valgus (5°) ; - 7 dans le plan sagittal persistaient, dont 5 en exces de flexion (5-20°) et 10 en defaut de flexion (5°-20°) ; - 10 becs metaphysaires persistaient. Il n’y avait pas de correlation entre l’âge des enfants et la qualite et la vitesse du remodelage. Concernant les amplitudes articulaires, 4 des 10 patients presentant un defaut de flexion de la palette humerale avaient une limitation de la flexion (10°-30°). 5 des 7 patients presentant un trouble d’axe frontal avaient une limitation de la flexion (10°-20°). 5 des 10 patients chez qui persistait un bec metaphysaire presentaient un deficit d’extension (10°–30°). 23 patients avaient une flexion de coude normale ou limitee de moins de 10°, 3 patients : une limitation de la flexion du coude de 10° a 20°, et un patient : de 30°. Le remodelage des cals vicieux des fractures supra-condyliennes est possible au moins jusqu’a 11 ans. La restitution ad integrum est possible que lorsque les deformations ne sont presentes que dans 1 ou 2 plans. La tolerance fonctionnelle est excellente, lorsque les troubles d’axe sont inferieurs a 10° dans le plan frontal, 20° dans le plan sagittal et si le quotient de rotation est inferieur a 0,08.