Nouvelles avancées en AIVOC pédiatrique au propofol

Resume Developpee depuis plusieurs annees en pediatrie, l’anesthesie intraveineuse au propofol offre de nombreux avantages par rapport aux halogenes. L’utilisation du propofol en anesthesie intraveineuse a objectif de concentration (AIVOC) necessite l’utilisation de modeles pharmacocinetiques et pharmacodynamiques adaptes a l’enfant. Plusieurs modeles pharmacocinetiques tricompartimentaux ont ete proposes chez l’enfant. Tous ces modeles, integrant le poids comme covariable, sont caracterises par une augmentation des volumes de distribution et des clairances metaboliques associees a une large variabilite interindividuelle. Cependant, la prise en compte d’autres covariables physiologiques comme l’âge et l’indice de masse maigre, pour decrire l’evolution des processus metaboliques au cours de la croissance, serait plus en accord avec les recents modeles allometriques chez l’enfant. Les parametres pharmacodynamiques etant encore debattus chez l’enfant, il n’existe pas de modele PKPD encore valide. Le modele de Schnider et al., decrit dans une population adulte et incluant plusieurs covariables, pourrait etre plus adapte et plus performant pour decrire les relations PKPD chez l’enfant de plus de cinq ans que les modeles pediatriques classiques. Quel que soit le modele utilise, un retrocontrole pharmacodynamique (moniteur de profondeur d’anesthesie) semble indispensable en raison d’une variabilite interindividuelle propre a cette population.