Leuco-neutropénie sous carbimazole ; le benzylthiouracile une bonne alternative thérapeutique

Introduction L’atteinte hematologique est frequente au cours de l’hyperthyroidie. Elle peut etre soit une manifestation de la maladie, soit secondaire au traitement par les antithyroidiens de synthese (ATS). Nous rapportons l’observation de deux patientes presentant une leuco-neutropenie sous carbimazole, disparue sous benzylthiouracile. Observations Il s’agit de deux patientes âgees respectivement de 41 et 55 ans. L’hyperthyroidie etait suspectee devant des signes fonctionnels evocateurs. Le bilan thyroidien a confirme le diagnostic montrant respectivement une TSH a 0,05 et 0,01 et une FT4 a 61 et 100. Les deux patientes etaient mises sous carbimazole a la dose de 30 mg/j apres une numeration formule sanguine(NFS) normale. Une leuco-neutropenie etait decouverte respectivement apres un mois et 3 jours du debut du traitement. Le taux de PNN etait respectivement a 800 et 700. La conduite etait d’arreter le carbimazole et mettre les patientes sous corticotherapie a la dose de 1 mg/kg/j. Apres l’amelioration du taux de PNN, on a introduit le benzylthiouracile avec surveillance stricte de NFS. L’evolution etait marquee par la non-recidive de la leuco-neutropenie et la baisse de la FT4. Discussion et conclusion La leuco-neutropenie est une complication frequente des ATS. Ils sont a l’origine de 5 a 23 % des agranulocytoses medicamenteuses. Selon les etudes, le carbimazole est beaucoup plus pourvoyeur d’agranulocytose que le benzylthiouracile (87 % contre 1 %). Ce dernier constitue donc une alternative therapeutique, au prix d’un nombre plus important de comprimes.