Therapeutic strategy in newborn infants with multivisceral failure caused by interruption or hypoplasia of the aortic arch

Les obstacles cardiaques gauches, en particulier l'interruption de la crosse aortique ou les formes severes de coarctation avec une hypoplasie de la crosse aortique, sont la premiere cause de defaillance cardiaque chez le nouveau-ne et sont souvent a l'origine d'une defaillance multiviscerale qui aggrave le pronostic. A partir d'une etude retrospective portant sur 35 nouveau-nes admis entre juillet 1984 et juin 1994, nous avons cherche a identifier des facteurs pronostiques a l'admission en unite de soins intensifs et a determiner quel etait le meilleur moment pour operer ces enfants. Ont ete inclus dans l'etude tous les nouveau-nes qui avaient a la fois une cardiopathie ducto-dependante a type d'obstruction aortique et une defaillance multiviscerale severe (au moins 4 organes defaillants). Nous affichons une mortalite elevee (54%) qui comporte d'abord 7 patients decedes dans les 3 jours suivant l'admission en unite de soins intensifs (20%): c'est la mortalite «medicale» pour laquelle nous n'avons trouve aucun marqueur predictif de mauvais pronostic. En revanche, la mortalite chirurgicale (12 cas sur 28, soit 43%) est significativement differente chez les nouveau-nes operes avant recuperation de leur defaillance multiviscerale (72%) et ceux qui ont ete operes apres recuperation de leur defaillance multiviscerale (17%). Ces resultats conduisent a proposer une strategie therapeutique basee sur une reanimation preoperatoire prolongee jusqu'a recuperation des fonctions d'organes initialement defaillants plutot qu'une chirurgie precoce