Nutrition parentérale pour syndrome de grêle court chez les patients âgés de plus de 70 ans : une étude descriptive

Introduction et but de l’etude Peu de donnees dans la litterature sur l’interet et la faisabilite de la nutrition parenterale a domicile (NPAD) pour insuffisance intestinale severe chez la personne âgee. L’objectif etait de determiner les caracteristiques des patients âges de plus de 70 ans admis dans un programme de NPAD pour syndrome de grele court (SGC) ainsi que de determiner leur pronostic et leur qualite de vie. Materiel et methodes A partir de la cohorte de patients pris en charge pour une nutrition parenterale dans l’unite adulte d’un centre agree de nutrition parenterale entre 1998 et 1 er aout 2015. Criteres inclusion : âge > 70 ans a l’inclusion en NPAD et SGC. Premiere partie retrospective : donnees recueillies a partir du dossier informatise et papier. Seconde partie prospective avec evaluation de l’autonomie (ADL et IADL) et de la qualite de vie (SBS-QolTM) actuelle des patients vivants non sevres par enquete telephonique. Resultats exprimes en mediane (min-max). Resultats et analyse statistique Trente patients inclus (21F, 10 H) soit 43603 jours de NPAD. A inclusion : âge de 77 ans (70 a 85). IMC a 20,7 (15,6–30,6), score de comorbidite de Charlson de 6/30 (3 a 14). La cause de SGC etait ischemie mesenterique (40 %), complications postoperatoires (26,7 %). Trois patients avec un cancer digestif actif. Grele court type 1 (60 %), type 2 (23,3 %), type 3 (16,7 %). Le delai de suivi etait de 2,76 ans (92 jours a 13,5 ans). Frequence initiale de la NP : 7 (2 a 7) par semaine ; volume 1250 mL (986–3100 mL), 6/30 en poches SLF. Soixante-seize catheters soit deux catheters par patient (1–8). Cause arret NPAD : deces (12/30) 40 % apres 36,9 mois (13,6-–18,3), retablissement continuite (2/30) 6,7 % apres 26 mois, sevrage medicale : (2/30) 6,7 % en 22,5 mois. Mortalite en NPAD a 1 an (6,7 %), 2 ans (16,7 %), 3 ans (16,7 %), 5 ans (26,7 %), 10 ans (33,3 %) et l’âge au deces etait de 80,7 ans (71,8–90,1). La densite d’incidence de thrombose veineuse etait de 0,09 pour 1000 jours catheters (4 patients, mediane 0 [0–1]) et celle des infections liees au catheter a 1,26 (55 episodes chez 19 patients, mediane 1 (0–8)). 14 patients sous taurolidine. Parmi les 18 patients vivants : quatre (22,2 %) sevres de NPAD depuis 13,5 mois (12–24) ; 14 sur 18 en NPAD depuis 46,6 mois et 1 sur 15 autonome pour gestion NP. Scores aux echelles d’autonomie ADL et IADL respectivement 5/6 et 4/4 refletant une bonne autonomie de ces patients dans les gestes de la vie quotidienne. Score SBS- QoLTM est a 87/120 (37–116) refletent un fort impact de cette pathologie sur leur qualite de vie. Conclusion Le taux de sevrage est plus bas a 16 % versus 50 % a 5 ans. Tres peu de patients sont autonomes dans la gestion de leur nutrition parenterale alors qu’ils restent autonomes dans le reste des activites quotidiennes. Le taux de mortalite globale est a 40 % contre 33 % d’apres les donnees de la litterature chez des patients plus jeunes. Compte tenu de la faible incidence du SGC, il serait interessant de poursuivre cette etude en realisant une etude multicentrique.