Осложнения интратекальной терапии баклофеном

: Цель исследования — анализ случаев осложнений интратекальной терапии баклофеном и выделение групп повышенного риска. Материал и методы. Больным со спастическими синдромами имплантированы 52 помпы для хронической интратекальной инфузии баклофена. Выделены две группы больных: 1-я группа — 23 пациента со спинальной спастичностью (средний возраст 37,2±14,6 года), 2-я группа — 29 больных с церебральной спастичностью (средний возраст 17,3±10,3 года). Операция выполнялась по стандартной методике. В 10 случаях имплантировалась помпа Medstream («Codman»), в остальных 42 случаях — помпа Synchromed II («Medtronic»). Результаты и обсуждение. Осложнения развились у 12 (23%) больных. Мы разделили их на три группы: 1) недостаточность поступления баклофена; 2) передозировка баклофена; 3) прочие. Недостаточность интратекальной терапии отмечалась в 7 случаях. В 5 случаях причиной была миграция катетера, в 2 случаях — дисфункция помпы. В 1 случае отмечена передозировка баклофена после авиаперелета. В группу прочих осложнений вошли 4 случая стойких сером и инфекционных осложнений. При анализе результатов были выделены группы повышенного риска осложнений. Пациенты с выраженной дистонией мышц туловища имеют повышенный риск миграции спинального катетера. Выраженная сообщающаяся гидроцефалия соотносится с риском ликвореи по штифт-каналу катетера. Из-за возникновения слабости в аксиальной мускулатуре возможно прогрессирование сколиотической деформации позвоночника. Заключение. Хроническая интратекальная терапия баклофеном в ряде случаев может сопровождаться различными осложнениями. Применение методики у больных в группах повышенного риска должно осуществляться с осторожностью. MATERIAL AND METHODS: We implanted 52 pumps to spastic patients for chronic intrathecal baclofen infusion. Two groups of patients were distinguished: 23 patients with spinal spasticity (group 1) and 29 patients with cerebral spasticity (group 2). The mean patient age was 37.2±14.6 years in group 1 and 17.3±10.3 years in group 2. Surgery was performed according to a standard procedure. A Medstream (Codman) pump was implanted in 10 cases, and a Synchromed II (Medtronic) pump was implanted in the remaining 42 cases. RESULTS AND DISCUSSION: Complications developed in 12 (23%) patients. We divided complications into 3 groups: baclofen underdose, baclofen overdose, and others. Insufficiency of intrathecal therapy was observed in 7 cases, which was caused by catheter migration (5 cases) and pump dysfunction (2 cases). In one case, baclofen overdose was observed after air travel. Other complications included 4 cases of persistent peri-implant seroma and infectious complications. Groups with a high risk of complications were identified based on an analysis of the results. Patients with severe dystonia of the trunk muscles have an increased risk of spinal catheter migration. Pronounced communicating hydrocephalus is associated with the risk of cerebrospinal fluid leak through a catheter shaft channel. Weakness of the axial musculature can lead to progression of scoliotic deformity. CONCLUSION: In some cases, chronic intrathecal baclofen therapy can be accompanied by various complications. This technique should be carefully used in patients from high-risk groups.