Syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse (DRESS) secondaire à l’application d’huile de nigelle

Introduction L’huile de nigelle, aussi appelee Nigella sativa et cumin noir, est traditionnellement utilisee pour ses vertus anti-oxydantes, antibacteriennes et anti-inflammatoires. Le principal composant est la thymoquinone. Nous rapportons un cas de drug reaction with eosinophila and systemic symptoms (DRESS) secondaire a l’utilisation topique d’huile de nigelle. Observations Une femme de 58 ans consultait pour une erythrodermie. Aucun traitement n’avait ete introduit dans les mois precedant l’eruption hormis une creme aciclovir pour un herpes labial, appliquee 2 mois auparavant. L’interrogatoire trouvait l’application d’huile de nigelle quotidiennement sur le visage et le corps depuis 8 semaines. L’eruption avait debute sur le tronc s’etendant ensuite au visage et a l’ensemble du corps. On notait une anasarque avec un œdeme facial. Elle decrivait des lesions buccales et une hyperthermie, non documentees. Une corticotherapie systemique a 1 mg/kg/j avait deja ete introduite 5 jours auparavant. La biologie montrait une hypereosinophilie se majorant jusque 26,34 G/L et une insuffisance renale aigue organique. Le bilan hepatique etait normal. Il existait une reactivation virale a Parvovirus B19. L’histologie cutanee montrait une dermoepidermite spongiforme avec un infiltrat inflammatoire polymorphe dermique compose essentiellement de polynucleaires eosinophiles et lymphocytes. Le diagnostic de DRESS etait probable avec un score RegiSCAR a 5. La corticotherapie orale a ete interrompue au bout de 5 jours et relayee par une creme de valerate de diflucortolone 30 g/j pendant 3 semaines permettant une evolution clinique favorable. Il n’y a eu pas de recidive de l’eruption apres contre-indication de l’huile de nigelle. Le patch test, realise 6 mois plus tard avec de l’huile de nigelle pure, etait positif a 1+ alors que celui a l’aciclovir etait negatif. Discussion Nous rapportons, a notre connaissance, le 1er cas de DRESS a l’application d’huile de nigelle. Le diagnostic a ete retenu sur l’aspect clinique et biologique, le delai d’apparition des symptomes, la guerison apres arret de l’application et le patch-test uniquement positif pour l’huile de nigelle pure. Dans la litterature, l’application d’huile de nigelle est associee a des dermites de contact, mais aussi des reactions systemiques polymorphes severes a d’eruptions bulleuses, de Stevens–Johnson ou necrolyse epidermique toxique apres application de l’huile, dont certains cas sont associees a une consommation de l’huile. Les cas de DRESS apres utilisation d’un topique sont exceptionnels, puisque seulement 29 cas sont decrits dans la base francaise de pharmacovigilance. Les cliniciens et les patients doivent etre avertis d’un risque de reaction allergique grave apres l’utilisation d’huile de nigelle.