Rétrocession pharmaceutique des immunoglobulines polyvalentes sous-cutanées : quel patient ? Quel suivi ?

La mise sur le marche en 2005 d’immunoglobulines polyvalentes (Ig) par voie sous-cutanee (SC) a enrichi la retrocession de l’hopital Saint-Louis avec la dispensation de medicaments derives du sang (MDS). Apres une importante augmentation de cette activite, une evaluation du suivi a domicile des patients a ete effectuee en 2007. Le logiciel de gestion a permis le recueil des caracteristiques des patients ayant eu au moins une administration SC en 2006. Les fiches des cahiers de suivi ont complete ces donnees : administrations, infections, tolerance locale et generale. Soixante-trois patients ont ete etudies sur une duree moyenne de traitement de 8 mois ; 75 % etaient traites anterieurement par Tegeline ®, 16 % par Gammagard ® et 9 % par Endobuline ®. L’initiation des injections a eu lieu majoritairement a l’hopital (71 %) avec 3 seances en moyenne : 44 patients ont recu Subcuvia ®, 19 Gammanorm ®. Sur les 7 877 flacons dispenses, 58 % ont fait l’objet d’une tracabilite d’administration ; 34 patients ont rapporte leurs fiches de suivi : 85 % s’administraient eux-memes les Ig par 2 sites d’injection (64 %) souvent sur l’abdomen (53 %). Des infections rhino-pharyngees ont ete decrites par 76,4 % des patients. Les effets indesirables locaux et generaux ont respectivement concerne les patients sous Gammanorm ® (60 % pour ces 2 types d’effets) et sous Subcuvia ® (17 et 13 %). Cinquante-cinq pour cent des patients etaient pris en charge par un prestataire de service : la tracabilite d’administration de ce sous-groupe a ete egalement de 58 %. La voie SC offre une grande liberte aux patients sous Ig avec une tolerance et une efficacite au moins egale a celle de la voie intraveineuse. Cependant leur suivi est tres incomplet. Le pharmacien doit s’impliquer dans cette nouvelle activite afin d’ameliorer la qualite des soins a domicile et d’optimiser le retour d’informations du patient (tolerance, tracabilite) : rencontre avec la societe de service, suivi de la distribution des livrets, sensibilisation des patients.