Une stratégie de rééducation de l’agnosie visuelle : étude de cas

Introduction Les agnosies visuelles specifiques a certaines categories ont fait l’objet d’observations cliniques tres detaillees. Apparemment selectives, elles resulteraient en fait d’interactions complexes impliquant differents facteurs. Observation Nous presentons le cas de XF, âge de 48 ans, victime d’un AVC hemorragique en 2008. Le bilan neuropsychologique met en evidence un trouble de l’identification visuelle de lieux, d’objets, et plus particulierement des entites biologiques et animees, une prosopagnosie, un deficit semantique leger associe a un defaut d’acces lexical. L’agnosie ayant un retentissement important en vie quotidienne, une prise en charge reeducative pluridisciplinaire est proposee au patient. L’objectif de la reeducation orthophonique a ete d’amener le patient a desambiguiser les representations intra-categorielles des objets. Les items ont ete presentes en associant leur representation visuelle aux autres modalites sensorielles qui etaient preservees en insistant sur les attributs specifiques de chacun. Notre programme a respecte certains principes des reeducations semantiques en utilisant des tâches semantico-formelles (Drew et Thomson, 1999 ; Le Dorze et al., 1994), avec des items semantiquement lies, parmi lesquels certains etaient atypiques (Kiran et Thompson, 2001). Le patient a par ailleurs ete soumis a des exercices de complexite visuelle croissante en utilisant des presentations de moins en moins canoniques. Discussion Nous constatons une amelioration constante des performances de X.F. dans les epreuves d’identification visuelle, le score de denomination d’images au trait etant de 35/80 avant la therapie et de 69/80 a l’issue du programme. Certains effets de generalisation ont pu etre observes. La mise en perspective des exercices en vie quotidienne a permis de renforcer les effets de la therapie. Conclusion Le cas de X.F. illustre la mise en place d’un programme reeducatif personnalise de l’agnosie visuelle elaboree en fonction d’un bilan approfondi et des observations rapportees dans la litterature.