軽度鈍的腎外傷（日本外傷学会腎損傷分類2008 Ib型）による腎動静脈瘻の一例

症例は49歳の男性。自宅階段にて転倒し，右腰部を打撲したが，受診せずに自宅にて経過観察をしていた。徐々に打撲部の疼痛が増強し，肉眼的血尿も出現したため，受傷後5日目に近医を受診し，腎損傷の疑いで当院へ救急搬送された。来院時，呼吸・循環動態に問題はなく，右腰部痛と肉眼的血尿以外に異常所見を認めなかった。造影CTを施行したところ，右腎損傷（日本外傷学会腎損傷分類2008 Ib型）を認めた。保存的治療を行い肉眼的血尿は徐々に改善し，受傷後13日目に退院となった。受傷後29日目に血尿が再燃し，当院泌尿器科外来を受診し造影CTを再度施行した。腎動静脈瘻の可能性が高いと考えられたが，循環動態が安定していたため，待期的に血管造影を行う方針となった。受傷後33日目に肉眼的血尿が再度増悪し，救急外来を受診した。同日に施行した血管造影で右腎動静脈瘻と仮性動脈瘤を認め，コイル塞栓術を施行した。塞栓術施行後，血尿は改善した。外傷性腎動静脈瘻は稀で，そのなかでも鈍的外傷が原因となるものは少ない。本症例のように軽度の腎損傷（日本外傷学会腎損傷分類2008 Ib型）では保存的治療を選択することが多いと考えられる。肉眼的血尿が持続する場合，腎動静脈瘻または仮性動脈瘤を考慮すべきである。この場合，経カテーテル動脈塞栓術（transcatheter arterial embolization; TAE）は有効な治療手段となり得ると考えられる。