Conversión tardía desde un régimen basado en inhibidores de calcineurina a everolimus en receptores de trasplante renal. Seguimiento a 24 meses.

Introduccion: La sobrevida del injerto renal a largo plazo ha permanecido estable, sin un aumento significativo en los ultimos anos. Dentro de las causas principales de perdida de los injertos renales, en el largo plazo, se encuentran la muerte con injerto renal funcional por causas cardiovasculares, infecciosas y neoplasicas, y la lesion cronica del injerto por causas inmunologicas y no inmunologicas. Se ha atribuido al uso cronico de inhibidores de calcineurina (CNI, por su sigla en ingles), al aumento en el riesgo cardiovascular, a la incidencia de algunas infecciones y al aumento en la incidencia de neoplasias postrasplante. Igualmente, reportes en la literatura evidencian el aumento en la frecuencia de lesiones histologicas relacionadas con nefrotoxicidad por estos medicamentos, en la medida que el tiempo de exposicion a los mismos aumenta. Se plantea que el cambio a esquemas basados en inhibidores mTOR puede disminuir alguno de estos efectos en el largo plazo. Por lo que se realizo un estudio de casos retrospectivo, de conversion tardia a inhibidores mTOR, en pacientes con esquema a base de CNI. Materiales y metodos: Se realizo un estudio de casos retrospectivo de centro unico, incluyendo pacientes con mas de 6 meses de trasplante renal, quienes fueron convertidos a everolimus despues de suspension abrupta de CNI previa biopsia del injerto renal. Se excluyeron pacientes con evidencia en la biopsia de cambios de rechazo agudo, recaida de enfermedad glomerular o necrosis tubular aguda. Igualmente, se excluyeron pacientes con proteinuria >1 g en 24 horas y pacientes con rechazo agudo clinico en los 3 meses previos a la conversion. Se incluyeron un total de 40 pacientes, se realizo seguimiento posconversion de variables como tasa de filtracion glomerular, proteinuria, lipidos, uso de hipotensores y efectos adversos, hasta el dia 720 posconversion. Resultados: Los desenlaces, a 720 dias de seguimiento, muestran aumento de la tasa de filtracion glomerular en el 65% de los pacientes y en el 30% se presento disminucion. Se presento aumento en la proteinuria con respecto a los valores preconversion en todos los pacientes, sin embargo, proteinuria >1 g se presento en 6 de los 40 pacientes, en el mismo tiempo de seguimiento. De los 6 pacientes con proteinuria 5 tenian mas de 5 anos de trasplante y fibrosis intersticial moderada a severa en la biopsia preconversion, lo que estaria relacionado con el aumento de la proteinuria. La incidencia de rechazo agudo posconversion fue del 5%. La tolerancia a la conversion fue adecuada, con poca frecuencia de eventos adversos que llevaran a descontinuacion de la terapia. Conclusion: La conversion tardia a everolimus en pacientes con trasplante renal, desde un esquema a base de CNI, es segura, genera mejoria de la funcion renal sin aumento significativo del grado de proteinuria, asociado a biopsias preconversion que no evidencien grados importantes de cronicidad intersticial. La tolerancia al esquema es adecuada y no se aumento de forma importante la frecuencia de rechazo agudo.