Bilan médicoéconomique de l’ouverture d’une unité périopératoire gériatrique au CHU d’Ambroise-Paré

Introduction Le CHU d’Ambroise-Pare (92) a ouvert une unite perioperatoire geriatrique (UPOG) en mai 2017. Son objectif est d’accueillir en geriatrie des patients âges ayant une pathologie orthopedique (principalement les fractures de l’extremite superieure du femur [FESF]) afin de prevenir et prendre en charge leurs comorbidites et complications eventuelles. Elle s’integre dans une filiere orthogeriatrique structuree, des urgences au service de reeducation (SSR) specialise. L’objectif est de decrire les caracteristiques medicoeconomiques de cette unite. Methodes Les donnees proviennent du PMSI de 2016 a aout 2019 et d’un recueil clinique. Resultats La duree moyenne des 760 sejours realises est de 9,9 jours (index de performance 0,85) pour des patients d’âge moyen de 89 ans. Parmi les sejours chirurgicaux (86 %), 74 % viennent pour FESF (notre etablissement etant le premier centre d’Ile-de-France pour cette prise en charge). Le taux de sejours d’un niveau de severite 3/4 est de 88 % avec un taux de dements de 52 %. La part des patients operes d’une FESF dans les 48 h apres leur admission est de 73 %. Le RMCT est de 6594 € et le TOC de 91 % (10 lits). Parmi les 94 % des patients marchant avant la chute, 19 % ne marchent plus a la sortie de l’UPOG. On note 2 % de deces durant le sejour, 73 % de transfert en SSR et 8 % de readmissions a l’hopital. La comparaison 2016/2018 des FESF operees des ≥ 75 ans dans l’etablissement montre une progression d’activite de 29 %, des recettes de 38 % avec une duree moyenne de sejour stable. Discussion/Conclusion Le fonctionnement de l’UPOG repose sur la collaboration etroite entre urgentistes, orthopedistes, anesthesistes, geriatres et la filiere d’aval. Elle atteint les objectifs fixes de qualite des soins et d’efficience economique mais est mise en difficulte par les tensions actuelles sur la filiere SSR accentuees par la dependance importante des patients. Nous allons ouvrir deux autres unites sur ce modele accueillant en service de reeducation des patients porteurs de handicap necessitant une intervention chirurgicale.