GOSPEL 3 : prise en charge de la goutte par les médecins généralistes et rhumatologues libéraux en France au début du XXIe siècle. Comparaison aux recommandations EULAR 2006

Resume Introduction En 2006, des recommandations de prise en charge de la goutte ont ete elaborees par l’EUropean League Against Rheumatism (EULAR). Le but de ce travail etait de les comparer a la prise en charge par des medecins liberaux. Methode Dans cette etude prospective multicentrique nationale en France, des omnipraticiens et des rhumatologues liberaux ont ete tires au sort en 2009. Chacun a inclus deux patients goutteux consecutifs qui ont ete evalues a deux reprises : lors de la consultation initiale puis entre les 3 et 6 mois suivants ; les informations sur les modalites de prise en charge EULAR 2006 ont ete recueillies de facon standardisee. Resultats Sur un total de 1003 patients, 771 patients ont ete evalues aux 2 temps. L’allopurinol etait prescrit chez 75,1 % des patients. Lors de l’instauration de l’allopurinol ( n  = 44), seuls 43,2 % d’entre eux ont recu une dose initiale de 100 mg/j. La prevention des acces par la colchicine a concerne 74,3 % des patients. Sur 522 patients pour lesquels l’allopurinol est en cours a la consultation initiale, seuls 34,5 % avaient une uricemie ≤ 360 μmol/L (dose moyenne : 173 mg/j). Une alimentation trop riche a ete reperee chez 31,5 % des patients en surpoids ou obeses par les generalistes, et chez 19,7 % par les rhumatologues, suivie de conseils nutritionnels chez 45,8 %. La correction d’une consommation excessive d’alcool n’a ete recommandee que dans 10 % des cas. Les diuretiques n’ont ete interrompus que chez 7 patients sur 175 possibles. Conclusion Des ecarts aux recommandations EULAR 2006 ont ete identifies, posant la question de leur simplification et de leur implementation dans la formation medicale initiale et continue.