Fractures articulaires de l'extrémité distale du radius traitées a ciel ouvert : Résultats à long terme

Deux methodes chirurgicale se discutent pour le traitement des fractures articulaires du radius distal: osteosynthese a foyer ferme, percutanee par broches et/ou fixateur externe, et osteosynthese a foyer ouvert, associee ou non a une greffe osseuse. Parmi les 28 cas traites a foyer ouvert, 23 ont pu etre revus par un examinateur independant avec un recul moyen de 6 ans (3.7 a 7.8). Les resultats cliniques et radiologiques ont ete etudies et compares a une serie prealable traitee a foyer ferme. La population etait constituee de 65 % d'hommes d'âge moyen 43 ans (22 a 68). Toutes les fractures etaient metaphyso-epiphysaires et avaient une composante d'enfoncement articulaire plus ou moins etendu. Dans 8 cas, une greffe osseuse a ete associee a l'osteosynthese. A consolidation, il persistait un defaut de reduction articulaire type de marche d'escalier ou de gap dans 15 cas (65 %). A la revision, une arthrose radio-carpienne etait presente dans 95 % des cas et il existait une relation significative entre la severite de l'arthrose et l'importance du defaut de reduction articulaire. Treize partients etaient indolores, les autres avaient des douleurs le plus souvent episodiques. Les mobilites et la force etaient le plus souvent bonnes. Douze patients avaient une gene fonctionnelle, mais qui restait tolerable. La fonction evaluee par le patient, et l'importance de l'arthrose etaient liees (p < 0,05). Ainsi l'abord chirurgical a rarement permis de restituer ou de maintenir une anatomie articulaire normale a consolidation, et n'a pas permis d'eviter la survenue d'une arthrose radio-carpienne. Cette arthrose alterait la fonction du poignet, mais cette fonction restait globalement bonne, tout comme les mobilites et la force. En comparaison aux osteosyntheses percutanees, ces resultats ne montrent pas de superiorite de l'abord chirurgical sur le traitement a foyer ferme. Par consequent l'abord du foyer fracturaire doit rester reserve aux fractures dont la synthese percutanee a laisse persister un defaut de reduction articulaire majeur.