Pertinence de la dialyse bi-hebdomadaire : analyse de pratique dans un centre

Introduction La morbi-mortalite en epuration extrarenale (EER) chronique est liee a la dose de dialyse. L’hemodialyse bi-hebdomadaire (HDB) est possible si fonction renale residuelle et epuration sont suffisantes [1] . En juin 2014, 41/136 patients (30 %) sont en HDB dont 6 en situation palliative, 5 refusent 3 seances, 9 debutent l’EER (groupe « D », âge moyen 68,1 ans, EER moyenne 2 mois), 21 (groupe « A », âge 71,3 ans, EER 4 ans) en traitement stabilise. L’etude a pour but d’analyser la qualite du traitement des groupes A et D. Patients et methodes Releve des derniers resultats mensuels (moyennes et adequation aux recommandations–en %) : clearance moyenne de l’uree et de la creatinine (CRM), de l’uree (CRU), diurese (U), hemoglobine (Hb), phosphoremie (Ph), reserve alcaline (RA) avant dialyse, albuminemie (Alb), parathormonemie (PTH), moyenne tensionnelle avant dialyse (PAv), prise de poids interdialytique moyenne (PP), KT/V de l’uree equilibre eKT/V, KT/V standard corrige de l’ultrafiltration et de la fonction renale residuelle (stKT/Vc) [2] , β2microglobuline, hospitalisation de la derniere annee ou depuis le debut de l’EER en jours-patient-annee (H). Resultats Les moyennes (et %) respectifs des groupes D et A sont : CRM 6,6 et CRM 5,5 mL/min, CRU 3,6 (86 %) et 3,8 mL/min/1,73 m 2 (89 %), U 2 et 1,7 l, Hb 10,4 (66 %) et 11 g/dL (81 %), Ph 1,6 (33 %) et 1,4 mmol/L (57 %), RA 25 (100 %) et 23 mmol/L (76 %), Alb 36,5 (89 %) et 36,6 g/L (67 %), PTH 444 (44 %) et 349 pg/mL (52 %), PAv 146/68 (56 %) et 139/71 mmHg (71 %), PP 0,3 et 0,5 kg, eKT/V 1,3 (56 %) et 1,4 (57 %), stKT/Vc 2,3 (89 %) et 2,2 (81 %), β2 18,7 (100 %) et 18,5 mg/L (95 %), H 1 et 4 jours. Discussion Un nombre important de patients est en HDB avec une fonction renale residuelle et un equilibre metabolique satisfaisants. La pertinence de leur prescription repose donc sur d’autres criteres diversement appliques. Leur meilleur controle depend aussi du regime et des traitements medicamenteux, rendant l’incrementation a 3 seances difficile a decider. Conclusion Si l’on tient compte des criteres economiques et de la qualite de vie des patients (non etudiee ici), l’HDB peut etre proposee durablement avec des resultats acceptables.