Traitement par témozolomide des tumeurs hypophysaires agressives et carcinomes hypophysaires : résultats à court et long terme à partir d’une cohorte française de 31 patients

Introduction Le traitement par temozolomide permet une reponse dans 40 a 50 % des tumeurs hypophysaires agressives ou carcinomes, les donnees a long terme restent rares. Objectif Etudier la reponse precoce (3–6 cycles) et le devenir des patients traites par temozolomide en France a partir d’une enquete retrospective. Resultats Trente et un patients (F/M = 10/21) : 20 adenomes, 11 carcinomes, 16ACTH, 10PRL, 2GH, 2GH/PRL, 1 non fonctionnel ont beneficie d’une mediane de 6 cycles (3–24), avec un suivi median de 18 mois (0–72) apres la fin du traitement. La tolerance etait correcte (thrombopenie n  = 4 ; pancytopenie n  = 3). L’âge median au diagnostic etait 40,5 ans (13–76), le delai avant traitement de 6 ans (0–18). Tous les patients ont beneficie d’une radiotherapie, 27/31 d’une exerese chirurgicale (1–5). Le TMZ a ete initie a la dose de 150–200 mg/j 5 jours par mois, associe a une radiotherapie dans 5 cas. La reponse initiale etait bonne : 17/31 (54.8 %), avec des taux similaires entre ACTH (56 %), PRL (50 %), plus importants pour les adenomes (65 %) que les carcinomes (36 %). En fin de traitement, une reponse se poursuivait chez 12/17 apres 7,5 (5–24) cycles, 3 patients (ACTH) etaient toujours en remission apres 24 mois (12–36). Tous les seconds essais de temozolomide ont ete des echecs ( n  = 6). Il n’y avait pas de reponse apres 5,5 (3–18) cycles chez les 14 non repondeurs avec un taux de deces de 8/14 cas resistants comparativement a 2/17 repondeurs. Conclusion La reponse initiale au temozolomide est satisfaisante mais le maintien du controle tumoral sur le long terme rare. La meilleure strategie therapeutique pour ces tumeurs hypophysaire reste a definir.