Enquête du registre REIN sur les motifs de non-inscription en liste d’attente

Introduction A un an des recommandations de la HAS, l’objectif etait de dresser un premier etat des lieux concernant le bilan d’orientation vers la greffe et les motifs de non-inscription en liste d’attente. Patients et methodes Au total, 3324 patients dialyses depuis plus de 1 ans, âges de 67 ± 12 ans ont ete inclus entre le 1 er aout 2016 et le 30 novembre 2016 sur l’ensemble du territoire ; les formulaires ont ete remplis avec l’aide du nephrologue dans 82 % des cas. Resultats Soixante-huit pour cent des patients avaient recu une information sur la greffe renale en general et 46 % sur la possibilite d’un recours a un donneur vivant ; 17 % avaient recu cette information dans le cadre d’un programme d’education therapeutique formalise. L’opportunite de demarrer un bilan pre-transplantation avait ete discutee avec l’equipe de greffe dans 28 % des cas. Le bilan pre-transplantation n’etait pas finalise dans 16 % des cas. Au moins un motif de non-inscription figurait dans le dossier dans 78 % des cas et au moins un motif contre-indiquant la greffe renale etait deja present (antecedent, comorbidite, autre) sans qu’il soit necessaire d’engager un bilan specifique dans 67 % des cas. Les motifs de non-inscription associaient a des degres variables au moins une contre-indication pour 77 % des cas, au moins un motif de refus du patient pour 25 % des cas et au moins une autre consideration pour 20 % des cas. Parmi les 3 motifs possibles de contre-indication, etaient mentionnes : l’etat vasculaire (31 %), la co-existence de multiples comorbidites (23 %), l’existence d’un cancer evolutif (12 %), une obesite (11 %), des comorbidites incompatibles avec l’anesthesie generale (10 %), une demence ou des troubles psychiatriques severes (10 %), un autre motif de contre-indication (9 %), un âge trop avance (8 %), une infection active (4 %), une dependance a l’alcool ou addiction aux drogues dures (3 %) et un pronostic vital percu inferieur a 6 mois (2 %). Discussion Notre etude permet de quantifier pour la premiere fois la prevalence des contre-indications medicales, des motifs de refus ou des autres considerations motivant la non-inscription. Conclusion Grâce aux efforts de tous, cette premiere etude ancillaire du REIN se revele un succes en termes d’inclusion, de completude des donnees et de participation des nephrologues. Groupe(s) de travail Groupe REIN – Acces a la liste d’attente.