Aspects scanographiques de la fibrose pulmonaire idiopathique : à propos de 30 cas

Introduction L’analyse du scanner thoracique haute resolution est fondamentale dans la demarche diagnostique des fibroses pulmonaires idiopathiques (FPI). Il permet, dans les cas typiques, de participer au diagnostic en montrant un aspect de pneumopathie interstitielle commune (UIP) a l’aide d’une combinaison de criteres majeurs et mineurs. Le but de notre etude est d’evoquer les differentes presentations scanographiques de FPI a l’etat stable. Methodes Etude prospective realisee entre juin 2015 et juin 2017 au service de pneumologie du CHU Hedi Chaker de Sfax, incluant tout patient chez qui le diagnostic de FPI a ete retenu. Ce diagnostic est porte sur la base des manifestations cliniques et radiologiques par une TDM helicoidale centree sur le thorax et permettant de preciser le siege, l’etendue et le type des lesions. Resultats Trente patients ont ete inclus dans l’etude. L’âge moyen des patients au moment de la symptomatologie etait de 60 ans ; 25 etaient des hommes et 5 des femmes. Les lesions elementaires trouvees etaient les suivantes : lesions kystiques en « rayon de miel » dans 96 % des cas, reticulations intra-lobulaires dans 63 % epaississement septal dans 66 % des cas, distorsion scissurale dans 46 % des cas, des bronchectasies par traction dans 73 % des cas « verre depoli » minime dans 20 % des cas. Des lesions atypiques sont parfois identifiees : micronodules profus dans cas, lesions d’emphysemes dans 20 % des cas, attenuation diffuse en mosaique dans un cas, condensation segmentaire ou lobaire dans un cas cadrant avec un cancer broncho-pulmonaire et une predominance de « verre depoli » dans 2 cas. A la fenetre mediastinale, on note la presence d’adenomegalies dans 30 % des cas. On note une predominance corticale et basale des lesions sur les reconstructions dans 90 % des cas mais parfois la distribution inhabituelle : apicale dans un cas et moyenne dans un cas, et une predominance peri-bronchovasculaire dans un cas. Les lesions sont bilaterales dans tous les cas avec nette predominance droite dans 10 % des cas. Conclusion En vue d’eviter le recours a la biopsie chirurgicale, des criteres diagnostiques radio-cliniques ont ete etablis permettent souvent de poser le diagnostic de FPI. D’ou l’interet d’une bonne lecture du scanner.