Recommandations françaises du Comité de transplantation de l’association française d’urologie (CTAFU) : symptômes du bas appareil urinaire et incontinence urinaire chez le patient transplanté ou en attente de transplantation rénale

Resume Objectif Proposer des recommandations pour la prise en charge des symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) et de l’incontinence urinaire du patient transplante renal et du candidat a la transplantation renale. Methode Une revue de la litterature (Medline) avec approche systematique a ete conduite par le CTAFU concernant les modalites therapeutiques des SBAU et des troubles de la continence du patient transplante renal et du candidat a la transplantation renale, en evaluant les references et leur niveau de preuve. Resultats La capacite vesicale fonctionnelle et la compliance vesicale sont alterees lors de la dialyse. Les SBAU, lies aux alterations pre-transplantation renale, s’ameliorent le plus frequemment spontanement apres transplantation renale. Les SBAU lies a une hyperplasie benigne de prostate (HBP) peuvent etre masques en pre-transplantation en raison de l’oligurie, des troubles de la compliance et de la capacite vesicale. En cas de SBAU lies a une HBP, seuls les anticholinergiques necessitent une adaptation de la posologie en fonction de la clairance de la creatinine. Si indiquee, la chirurgie de l’HBP peut etre realisee precocement apres transplantation renale. Concernant la prise en charge chirurgicale de l’incontinence urinaire, il ne semble pas exister d’augmentation des complications infectieuses chez le patient transplante renal. Une attention particuliere doit etre portee a la prise en charge du residu post mictionnel et des pressions vesicales en cas de vessie neurologique. La prise en charge adaptee d’un patient presentant une vessie neurologique permet une transplantation renale sans augmentation du risque de perte du transplant renal, au prix d’une augmentation de l’incidence des infections urinaires febriles. Conclusion Ces recommandations francaises doivent contribuer a ameliorer la prise en charge des symptomes du bas appareil urinaire et de l’incontinence urinaire du patient transplante renal et du candidat a la transplantation renale.