Dispositif d’évaluation de la douleur aiguë : ECERDA

Resume Depister, reconnaitre et mesurer la douleur s’inscrivent dans les premieres etapes de toute demarche de prise en charge medicale. En pratique clinique, l’evaluation de la douleur est multimodale et repose sur l’expression du patient verbale et non verbale, comportementale. L’analyse du comportement est donc essentielle en particulier dans les situations ou les methodes d’autoevaluations sont inapplicables (patients incapables de s’exprimer verbalement, barriere linguistique, sideration post traumatique, etc.). Une echelle comportementale d’evaluation rapide de la douleur aigue (ECERDA) a ete mise au point : il s’agit d’un score multiparametrique compose d’indicateurs comportementaux, en rubriques restreintes, permettant une cotation rapide et decimale, reproductible, bien correle aux scores deja valides (EVA et EN) permettant le suivi d’un traitement antalgique. La faisabilite clinique de l’ECERDA a ete testee en situation reelle en 2005 lors du seisme au Pakistan. Une etude multicentrique, prospective, validee par un Comite de protection des personnes (CPP), realisee entre 2008 et 2014 a compare l’ECERDA aux echelles de reference en situation de medecine d’urgence, EVA et EN chez l’adulte, EVA, echelle des visages et EVENDOL chez l’enfant, DAN, EDIN, CB chez le nouveau-ne et le nourrisson. Les criteres de jugements etaient la fiabilite, la coherence, la sensibilite aux evolutions et la reproductibilite. Entre 2008 et 2014 sur neuf sites (SMUR adulte et pediatrique, SAU adulte et pediatrique, SSPI, equipe mobile de soins palliatifs) 1782 patients ont ete inclus dont 225 enfants et 157 nouveaux nes et nourrissons, et 6542 cotations realisees. La correlation avec les echelles de reference est de 85 % pour les adultes et 92 % chez les enfants avec une concordance de reproductibilite interoperateurs de 94 %. La facilite de comprehension de l’outil, la courte courbe d’apprentissage, jointe aux performances montrent que l’ECERDA est un outil d’evaluation de la douleur fiable, simple, rapide et facile a utiliser en alternative aux echelles de reference, en particulier pour les patients dans l’incapacite de communiquer. Cet outil apparait donc approprie aux prises en charge en situation de medecine de catastrophe.