Características Clínicas y Evolución Psicopatológica de los cambios conductuales secundarios a Traumatismo Cráneo encefálico

El traumatismo craneo encefalico (TCE) moderado y severo produce una gran variedad de alteraciones que pueden ser fisicas, cognitivas y conductuales. Los cambios conductuales y emocionales son una de las secuelas mas devastadoras del TCE. Diferentes trabajos senalan la disminucion que provocan en la calidad de vida del paciente; de sus capacidades vitales, laborales, relacionales y afectivas; pero tambien el gran impacto que tienen en la familia ya que generan situaciones de gran dependencia que exigen una reorganizacion con la consiguiente sobrecarga del cuidador principal. El presente estudio fue realizado con pacientes afectos de traumatismo craneo encefalico moderado y severo y sus familiares, con el objetivo de valorar los sintomas conductuales, su evolucion en el tiempo y la repercusion que estos tienen en la funcionalidad del paciente y en la sobrecarga del cuidador. Se estudio un grupo de 150 pacientes mediante mediciones transversales y tambien mediante un seguimiento longitudinal a un ano de un sub-grupo de 50 individuos. Las valoraciones se realizaron mediante entrevista clinica utilizando criterios DSM-IV-TR; asi como a partir de la administracion de escalas neuroconductuales tales como el Inventario Neuropsiquiatrico (NPI) y la Escala Comportamental de Sistemas Frontales (FrSBe). Los resultados permiten afirmar que alrededor de un 90% de los individuos, desde los primeros seis meses del traumatismo y hasta ocho anos despues de la lesion, presentan algun grado de psicopatologia. Los sintomas predominantes son la apatia, la irritabilidad, la desinhibicion y las alteraciones de la alimentacion. Sintomas de tipo psicotico como alucinaciones, delirios y comportamientos motores aberrantes fueron infrecuentes en nuestra poblacion. La valoracion subjetiva de los familiares indica que hasta en un 32% de los individuos aparecen cambios positivos en la personalidad como ser mas carinoso, amable, abierto, expresivo de las emociones y sociable; pero tambien ser menos impulsivo e irritable. Los factores de riesgo para desarrollar alteraciones conductuales fueron la duracion de la amnesia postraumatica y la historia de consumo de toxicos. En nuestro estudio, el diagnostico clinico de cambio organico de la personalidad segun criterios DSM-IV-TR se correlaciono con la psicopatologia medida con la escala NPI. Un resultado consistente fue la repercusion negativa que tienen las alteraciones conductuales en los familiares de los pacientes con TCE moderado y severo. Debido a la elevada prevalencia de psicopatologia en estos pacientes y a la sobrecarga que genera en los familiares, se recomienda hacer una busqueda activa de los trastornos conductuales en los servicios de dano cerebral y a realizar una adecuada intervencion como parte del proceso integral neurorrehabilitador.