Predictors of functional mitral regurgitation improvement during a short-term follow-up after cardiac resynchronisation therapy

Wstep i cel: Celem pracy byla ocena wartości prognostycznej rezerwy kurczliwości mieśnia sercowego w przewidywaniu poprawy czynnościowej niedomykalności zastawki mitralnej (FMR) po wszczepieniu ukladu resynchronizującego (CRT), a takze zdefinio­wanie innych predyktorow poprawy FMR (FMRI) oraz wplywu FMRI na wystąpienie odwrotnego remodelingu lewej komory. Metody i wyniki: Badanie jest subanalizą wieloośrodkowego programu klinicznego The Myocardial Viability in Cardiac Resynchronization Therapy (ViaCRT). Spośrod 90 pacjentow, u ktorych badanie echokardiograficzne wykonano w dniu poprzedzającym wszczepienie ukladu CRT, a nastepnie po 6 tygodniach, do analizy wlączono 66 osob z FMR co najmniej 2 stopnia (FMR[2+]) w 4-stopniowej skali czynnościowej niedomykalności zastawki mitralnej (śr. wiek 64 ± 10, śr. LVEF 25,7 ± 6%, etiologia niedokrwienna 48%). FMRI zdefiniowano jako redukcje stopnia ciezkości FMR o co najmniej 1 stopien. Pacjenci zostali podzieleni na dwie grupy: grupa A — z FMRI (n = 30) oraz grupa B — bez FMRI (n = 36). Rezerwe kurczliwości oce­niano za pomocą echokardiograficznej proby dobutaminowej niskiej dawki wykonanej w dobie przed wszczepieniem CRT i zostala ona zdefiniowana jako wzgledna poprawa LVEF powyzej 20% oraz poprawa kurczliwości segmentalnej. Odwrotny remodeling zdefiniowano jako wzgledną redukcje koncowoskurczowej objetości lewej komory (LVESV) o co najmniej 15%. Wieloczynnikowa analiza regresji Coxa ujawnila nastepujące predyktory FMRI: zachowana rezerwa kurczliwości w wiecej niz trzech segmentach komory z ilorazem szans (OR) = 5,7 (95% CI 1,81–17,97; p = 0,005; czulośc 65,5%; specyficznośc 72.2%; AUC = 0,727) oraz koncoworozkurczowy wymiar lewej komory ≤ 74 mm z OR =2,09 (95% CI 0,75–5,78; p < 0,05; czulośc 80,0%; specyficznośc 47,2%; AUC = 0,632). FMRI wiązala sie z wiekszym stopniem redukcji LVESV (p = 0,002), wiekszą poprawą LVEF (p < 0,001) oraz czestszym wystepowaniem odwrotnego remodelingu (p < 0,001). Wnioski: Zachowana rezerwa kurczliwości i mniejszy stopien powiekszenia lewej komory byly czynnikami prognostycznymi wczesnej poprawy FMR po wszczepieniu CRT. Poprawa FMR wiązala sie z czestszym wystepowaniem odwrotnego remode­lingu lewej komory wcześnie, juz w 6. tygodniu po wszczepieniu CRT.