Uso inadecuado de opioides en pacientes con dolor oncológico: revisión sistemática integradora de la literatura.

espanolRESUMEN Introduccion: Los opioides son ampliamente utilizados para el control del dolor oncologico y no oncologico. Existe mucha informacion sobre el uso inadecuado de opioides (UIO) en pacientes no oncologicos, sin embargo en pacientes oncologicos existe menos evidencia. Objetivos: Identificar, analizar y sintetizar la evidencia disponible sobre la epidemiologia, los factores de riesgo, instrumentos clinicos y evolucion del UIO en pacientes con dolor oncologico. Material y metodos: Revision sistematica integradora de la literatura con extraccion de datos y sintesis narrativa. Las fuentes utilizadas para buscar articulos publicados hasta el 31 de diciembre de 2017 fueron las bases de datos PubMed, Web of Science y PsychINFO. Se eligieron aquellos articulos que siguieran los siguientes criterios de inclusion: 1) publicados en lengua inglesa, espanola o francesa, y 2) que incluyesen informacion sobre la prevalencia o incidencia del UIO en pacientes con dolor oncologico, o/y 3) que aportasen informacion sobre factores de riesgo, mortalidad, duracion del UIO y su remision. Resultados: De la busqueda surgieron 3520 articulos, de los cuales 40 cumplieron los criterios de inclusion. Se identificaron cuatro areas tematicas: 1) epidemiologia, 2) factores de riesgo, 3) opinion de pacientes y profesionales, y 4) politicas especificas. Los resultados obtenidos fueron muy heterogeneos, identificandose una prevalencia que oscila entre el 0 y el 26 % en el UIO y entre el 12 y el 85 % en las conductas aberrantes relacionadas con opioides. Se identificaron diferentes factores de riesgo de UIO, destacando la edad joven y la presencia de antecedentes psiquiatricos o de abuso de sustancias, y se describieron diferentes instrumentos dirigidos a la evaluacion del riesgo o bien al diagnostico del UIO. En cuanto a la opinion de los profesionales, parece haber un incremento de la sensibilizacion al respecto, pero las politicas de los centros en relacion con esta problematica suelen ser casi inexistentes. Conclusiones: A pesar de que existe una mayor sensibilizacion de los profesionales acerca del UIO en pacientes oncologicos, la informacion de que disponemos es muy heterogenea y no nos permite extraer conclusiones claras. Por esta razon sera necesaria la realizacion de nuevos estudios intentando homogeneizar criterios y establecer mejores protocolos y politicas de deteccion e intervencion frente al UIO. EnglishABSTRACT Background: Opioids are widely used for the treatment of cancer pain and non-malignant pain. There is a lot of information about opioid misuse (OM) in patients with non-malignant pain, however in cancer patients there is less evidence. Objectives: To identify, appraise and synthesize existing evidence about epidemiology, risk factors, clinical tools and evolution of OM in patients with cancer pain. Methods: Integrative systematic review with data extraction and narrative synthesis. PubMed, Web of Science y PsychINFO databases were searched for articles published through 31 December 2017. Study inclusion criteria were as follows: 1) published in English, Spanish or French language; and 2) containing data on the preva-lence or incidence of OM in patients with cancer pain; or/and 3) providing information about OM risk factors, mortality, duration and remission. Results: The search yielded 3520 articles, of which 40 met the inclusion criteria. Four themes were identified: 1) epidemiology, 2) risk factors, 3) patient's and professional's opinion, and 4) specific policies. The obtained results were very heterogeneous; the pre-valence of OM varied from 0 up to 26 % and the preva-lence of opioid-associated aberrant behaviours from 12 to 85 %. Different risk factors for OM were identified, highlighting young age and history of psychiatric disorders or substance abuse, and different tools for risk assessment or diagnosis of OM were described. Regarding professional's opinion, it seems to be more awareness about OM but nevertheless policies regarding this problem are scarce. Conclusions: Even though there is a greater awareness among professionals about OM in cancer patients, the current information is very heterogeneous and does not allow clear conclusions. For this reason, it will be necessary to carry out new studies trying to standardize criteria and establish better protocols and policies for detection and management of OM.