Chirurgie bariatrique : quelle technique choisir pour guérir le diabète de type 2 ?

Introduction La chirurgie bariatrique fait partie des strategies therapeutiques d’equilibration du diabete de type 2 (DT2) chez l’obese. Le court-circuit gastrique (CCG) est considere comme gold standard . Or la gastrectomie longitudinale (GL) devient la technique la plus utilisee en France. Objectifs Comparer l’efficacite de GL versus CCG dans la remission et l’equilibration du DT2 a long terme (5 ans) au CHU de Limoges et definir des facteurs predictifs de remission. Methode et materiel Etude observationnelle, retrospective de DT2 operes par GL (32) et CCG (26) entre 2005 et 2015. La remission du DT2 est definie par une HbA1c  Resultats Pas de difference pour la remission du DT2 chez patients GL versus CCG : a 1an 37 % vs 42 % ( p  = 0,80), a 2 ans 35 % vs 57 % ( p  = 0,37) et a 5 ans 0 % vs 50 % ( p  = 0,33). L’equilibre du DT2 est maintenu a 5 ans chez plus de la moitie des sujets operes. L’absence de complications associees et un DT2 de moins de 5 ans sont significativement correles a la remission du DT2 (OR : 9,9 ; IC95 % [1,0–92] p  = 0,03 et OR : 10,6 ; IC95 % [1,9–59] p  = 0,007 respectivement). La baisse de l’HbA1c apparait significativement correlee a la perte d’exces de poids ( p  = 0,02). Discussion Cette etude montre un effet positif de la perte de poids qui est un critere conteste et confirme des criteres classiques de remission. Conclusion CCG semble plus efficace que GL sur la remission du DT2 a court et long terme. L’analyse a 10 ans est indispensable. Les mecanismes physiopathologiques restent a explorer.