Effet de la dialyse isonatrique par hémodiafiltration avec régénération de l’ultrafiltrat sur le contrôle tensionnel : essai randomisé contrôlé

Introduction L’hemodiafiltration avec regeneration de l’ultrafiltrat en mode isonatrique (HFRiso) modifie la conductivite du dialysat pour obtenir une natremie de fin de seance egale a celle du debut de seance. Cette etude evalue l’impact de l’HFRiso sur le controle tensionnel par rapport a l’HFR standard. Patients et methodes Quarante-sept patients hemodialyses ayant une pression arterielle > 140/90 mmHg lors de la periode de run-in ont ete randomises (ratio 2:1) HFRiso versus HFR pour 24 seances de dialyse soit 8 semaines. L’evolution des pressions arterielles systolique (PAS) et diastolique (PAD) avant dialyse ont ete comparees par test- t et par modele mixte pour mesures repetees brute puis ajuste sur âge, diabete, comorbidites cardiovasculaires, poids sec, prise de poids interdialytique, dose totale de traitement antihypertenseur. La tolerance a ete evaluee par le nombre de seances compliquees d’hypotension. Resultats Dans le groupe HFRiso ( n  = 32), la PAS pre-dialyse diminuait de −9 ± 20 mmHg et augmentait de 5 ± 24 mmHg dans le groupe HFR ( n  = 15), variation significativement differente entre les 2 groupes (ΔSeance1–Seance24, test- t p  = 0,04 ; modele mixte interaction groupe*temps, p  = 0,012). La PAD (HFRiso −5 ± 13 vs HFR +3 ± 14, p  = 0,088), la dose standardisee totale d’antihypertenseurs (−0,1 ± 0,9 vs −0,3 ± 1,1, p  = 0,7), la prise de poids interdialytique (0,2 ± 1 vs 0,2 ± 1,5 kg, p  = 0,9) et le poids sec (HFRiso −1,6 ± 4,3 vs HFR + 0,9 ± 4,7 kg, p  = 0,16) variaient de facon similaire entre les 2 groupes durant l’etude. Les variables d’ajustement ne modifiaient pas la relation entre PAS et traitement. L’âge influencait la variation au cours de l’etude independamment du groupe (interaction âge*temps, p  = 0,05). Le nombre de seances de dialyse compliquees par une hypotension symptomatique etait similaire dans les 2 groupes (HFRiso : 1,5 ± 2,9 ; HFR : 2,2 ± 3,0 ; p  = 0,177). Discussion Les limites sont la petite taille de l’etude et son caractere ouvert, non aveugle. Conclusion L’HFR isonatrique permettrait une amelioration de la PAS pre-dialyse par rapport a l’HFR standard, sans augmenter le nombre de chutes tensionnelles.