La biopsia estereotáctica en el diagnóstico de las lesiones cerebrales focales en sida

Las lesiones cerebrales focales constituyen una complicacion frecuente en los pacientes con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) y sindrome de inmunodeficiencia adquirida (sida). Durante el periodo comprendido entre enero de 1999 y mayo de 2007 se realizaron un total de 83 biopsias en pacientes con sida y lesiones cerebrales. Se incluyeron aquellos pacientes que no hubiesen respondido al algoritmo habitual de enfoque diagnostico-terapeutico de estas lesiones. Todas las muestras obtenidas fueron sometidas a evaluacion intraoperatoria para asegurar la obtencion de material patologico y posterior analisis histopatologico y examenes microbiologicos. De los 41 pacientes con lesiones cerebrales multiples, 62 tenian localizacion supratentorial, en 4 eran infratentoriales y 17 mostraron ambas localizaciones. Cincuenta y un lesiones seleccionadas como blanco estereotactico tuvieron refuerzo periferico del contraste. Se obtuvo material histopatologico en el 100% de los procedimientos. El diagnostico mas frecuente fue el de leucoencefalopatia multifocal progresiva (LEMP) con 24 casos (29%), seguido del linfoma primario del sistema nervioso central (LPSNC) con 19 diagnosticos (23%) y de toxoplasmosis en 13 pacientes (15.7%). Se comprobo una relacion significativa entre los diagnosticos histopatologicos y la localizacion de las lesiones y entre los diagnosticos histopatologicos y el comportamiento de las imagenes luego de la administracion de la sustancia de contraste. El redito diagnostico alcanzo el 90.3% (75 biopsias). La morbiletalidad en esta serie fue de 2.4%. La biopsia cerebral estereotactica permitio alcanzar el diagnostico etiologico y adecuar el enfoque terapeutico en la mayoria de los pacientes de esta serie.(AU) Focal brain lesions are frequent complications among HIV/AIDS patients. Between January 1999 and May 2007, 83 procedures of stereotactic brain biopsies in HIV/AIDS patients with focal cerebral lesions were carried out. The inclusion criteria were lack of response to current diagnostic and therapeutic guidelines for brain lesions. All the samples underwent microscopic evaluation during surgery to assert valid material and delayed histopathological and microbiological examination. Forty one patient images demonstrated multiple brain lesions. Sixty two cases had supratentorial localization, 4 lesions were located beneath the tentorium and 17 showed both settings. Fifty one lesions presented peripheral enhancement after contrast computed tomography (CT) or magnetic resonance imaging (MRI). A 100% of useful samples recovery was achieved. Progressive multifocal leucoencephalopathy (PML) was the most frequent diagnosis (29%), followed by primary central nervous system lymphoma (PCNSL) (23%), and toxoplasmosis (15.7%). Statistically significant association was observed between histopathological diagnosis and lesion location and between those and peripheral ring enhancement images. The positive diagnostic rate of the invasive procedure was 90.3%. The morbidity/mortality rate was 2.4% in this series. In conclusion, the stereotactic brain biopsy ordered early during the patient’s evolution showed a good performance in order to achieve a prompt and accurate diagnosis and to guide the therapeutic scheme in these AIDS patients with focal brain lesions.(AU)