[Failure to offer parasitology screening to vulnerable migrants in France: Epidemiology and consequences].

Le service de sante de Paris propose des consultations gratuites de medecine generale de premier recours (CDO, consultations de diagnostic et d'orientation) dans ses centres medicosociaux (CMS) a destination des personnes en situation de precarite, dont une majorite sont des migrants originaires d'Afrique.Objectifanalyser l'absence de proposition de depistage d'infections parasitaires intestinales et urinaires aux migrants primoconsultants en CDO.Materiel et methodeetude observationnelle retrospective aupres du total des migrants primoconsultants de l'annee 2003 dans quatre CMS parisiens. Analyses univariees puis multivariees ajustees sur l'âge, le sexe et l'origine geographique ; donnees qualitatives issues des CDO effectuees par un des medecins.Resultatscinq cent trois patients inclus vus par 9 medecins. Ces 503 patients etaient candidats au depistage parasitologique des selles (EPS) et 481 d'entre eux l'etaient egalement au depistage des urines (EPU) a la recherche de bilharziose urinaire. Sex-ratio (H/F) : 4, et plus de 50 % ont moins de 35 ans ; origine : Afrique subsaharienne (environ 80 %), Afrique du Nord ou Moyen-Orient (environ 16 %), Asie ou Amerique du Sud (4,5 %) ; plus de 50 % n'ont aucune couverture sante. Les EPS et EPU n'ont pas ete proposes a trois migrants exposes sur cinq : l'EPS etait moins souvent propose aux migrants non originaires d'Afrique subsaharienne, âges de plus de 35 ans, et a ceux n'ayant pas de symptomes abdominaux ; l'EPU etait moins souvent propose aux patients originaires d'Afrique du Nord ou du Moyen-Orient, âges de plus de 35 ans, et a ceux ne presentant pas de symptomes abdominaux ou de symptomes urologiques. Resultats des EPS/EPU effectues : 32/161 cas de parasitoses intestinales (prevalence : 20 %) dont 14 cas a Entamoeba histolytica ou a Entamoeba dispar (distinction par notre laboratoire impossible entre les deux souches) et 22/171 cas de bilharziose urinaire (13 %).Discussionles Africains subsahariens sont le sous-groupe le moins touche par la non-proposition (effet de masse-visibilite ? symptomes abdominaux et urologiques plus frequents), mais sont les plus exposes aux parasites (45/46 cas detectes) et plus de 50 % d'entre eux non sollicites (perte de chance de depistage, de traitement et de detection des complications). Causes de non-proposition ? Facteur « medecin » : parasitoses considerees comme secondaires ou parfois oubliees. Facteur « patient » negligeable (bonne acceptabilite). Facteur « consultation » : manque de temps, difficulte de communication, demande monopolisante. Recommandations : proposer et expliquer l'EPS aux migrants en France depuis moins de 5 ans, a l'exception des Africains subsahariens (traitement presomptif antiparasitaire) ; proposer l'EPU aux migrants africains a risque de bilharziose urinaire. En medecine generale liberale, le depistage parasitologique selles et urines pourrait etre plus souvent prescrit chez les migrants recemment arrives de regions endemiques.