Infectious Tenosynovitis of the Foot Extensors

Un varon de 50 anos se presento en urgencias con fiebre y dolor en el dorso del pie izquierdo de 10 h de evolucion No hubo antecedente traumatico. En la exploracion fisica destacaba eritema, distermia y tumefaccion renitente y dolorosa del tercio distal del antepie con intensificacion del dolor a la flexion del tercer dedo. Una ecografia del pie determino la presencia de efusion hipoecoica dentro de la vaina del extensor del tercer dedo a nivel del tercio medio y distal con moderada senal Doppler color y ningun incremento del grosor de la piel (fig. 1). Dado que habitualmente las ramas del extensor comun de los dedos no tienen vaina mas alla del tercio medio del antepie1, se confirmo el diagnostico con una RMN (fig. 2). Iniciado el tratamiento antibiotico con vancomicina desde el primer momento, se realizo una limpieza quirurgica al segundo dia, drenandose 12 cc de liquido de aspecto purulento en el que se identifico una cepa silvestre de Staphyloccocus aureus, que coincidio con los resultados de los hemocultivos. La tenosinovitis infecciosa del pie se presenta con mayor frecuencia a nivel de los flexores plantares y se relaciona con la perforacion tegumentaria por cuerpos extranos2, siendo muy rara su presentacion en la region extensora del pie. Las tenosinovitis mecanicas de los tendones extensores se suelen relacionar con la exposicion cronica a traumas repetidos3 como el que se produce en el sindrome del pie del ultramaratonista por contacto mecanico entre el tendon y una prominencia osteofitica proximal de las cunas4. La celulitis del dorso del pie es el primer diagnostico diferencial. El diagnostico se puede realizar con una ecografia5 visualizandose el tendon inmerso en una vaina con contenido