Uso de expansores plasmáticos a la salida de la circulación extracorporea

Se realizo un estudio prospectivo observacional, descriptivo, en 45 pacientes sometidos a cirugia cardiaca con circulacion extracorporea, quienes recibieron una misma tecnica anestesica a base de fentanyl, midazolam y pavulon, tanto para la induccion como para el mantenimiento en infusion continua. La administracion de liquidos antes de bomba, se la realizo con lactado ringer en volumenes suficiente para mantener adecuados valores de TA, PVC, PCV y diuresis. Despues de circulacion extra corporea (CEC), se administro una solucion de poligelatina (haemacel) como base de la terapia de restitucion, adicionando sangre o componenetes de acuerdo a criterios clinicos, de laboratorio y mediciones hemodinamicas, tratando de evitar el uso rutinario de estos ultimos. El 44,5 por ciento de los pacientes no necesitaron transfusiones sanguineas en el quirofano, el 24,4 por ciento no lo necesitaron en las primeras 24 horas en UCI. Un 71.1 por ciento de los pacientes recibieron plasma fresco congelado (X=442 ml), y un 68,8 por ciento recibieron concentrados plaquetarios (X=113 ml). Todos recibieron entre 200 ml y 800 ml de haemacel, sin evidenciar un aumento de la hemorragia despues de la salida de bomba (p=064); el 91 por ciento mantuvieron estabilidad hemodinamica y un adecuado estado de replecion cardiovascular. La hemorragia promedio en este periodo fue de 588 ml y no se incremento en las primeras 24 horas en la UCI. Las necesidades de transfusiones en el grupo que no recibio plasma ni plaquetas a la salida de bomba no incrementaron hasta las primeras 24 horas (p=0.24). Concluimos que el uso de coloides para restitucion de liquidos post-CEC, manteniendo un correcto control hemodinamico y valores de hematocrito alrededor del 30 por ciento, es una practica segura y se evitan los potenciales riesgos de las transfuciones sanguineas. Las deficiencias especificas de factores de coagulacion o plaquetas deben ser corregidas en base a datos de laboratorio y no en forma rutinaria. (AU)