Obesidad: tratamiento médico-quirúrgico

La obesidad definida como el acumulo exagerado de tejido adiposo manifestado como un aumento anormal de peso, en un problema que afecta a un alto porcentaje de la poblacion (hasta 30 por ciento) de las sociedades modernas. Al parecer existe una relacion entre el grado de industrializacion y la prevalencia de la obesidad. Por ello, la posibilidad de un aumento en la prevalencia de la obesidad en nuestro pais es muy factible conforme el pais se encamina a un tipo de sociedad industrial y las areas rurales y semirurales son progresivamente sustituidas por areas urbanas. Estudios morfologicos in vivo e in vitro han demostrado la posibilidad de que la poblacion limitada de adipocitos al nacimiento pueda, bajo circunstancias especiales y estimulos externos o ambientales, aumentar su numero y contribuir al aumento de volumen del tejido graso. Aun cuando no se ha determinado con exactitud la alteracion genetica especifica, estudios epidemiologicos apoyan la presencia de factores geneticos o hereditarios en un porcentaje considerable de pacientes obesos. Si bien el problema de la obesidad se puede reducir, en una forma simplista, a un exceso de aporte o ingesta energetica superior al consumo de energia en la mayoria de los casos, existen varios factores que deben tomarse en cuenta, tales como geneticos, familiares, psicologicos, culturales y dieteticos. El concenso para el tratamiento de la obesidad incluye el manejo de un regimen dietetico, aumento de la actividad fisica y terapia psicologica o modificacion de los habitos dieteticos (el conjunto de estos tres componentes es lo que ha dado el mayor porcentaje de exito y mantenimiento de la perdida de peso a largo plazo). Entre todas las dietas que se han propuesto, las dietas bajas en calorias con aporte nutricional completo son las mas aceptadas, deben indicarse junto con un programa de actividad fisica y terapia de la conducta. Existen muchos productos comerciales que ofrecen diversas alternativas para las dietas bajas en calorias, sin embargo una dieta individualizada puede ser mas efectiva que aquellos, aparte de que permite asimilar paulatinamente las modificaciones necesarias de los habitos dieteticos. La actividad fisica tambien debe prescribirse en forma individualizada de acuerdo a la edad, sexo, condicion fisica y estado de salud del sujeto.(AU)