Eficacia y seguridad de los glucocorticoides en la artritis reumatoide: revisión sistemática de la literatura

espanolObjetivos 1) Revisar sistematica y criticamente la evidencia sobre las caracteristicas de uso, eficacia y seguridad de los glucocorticoides (GC) en la artritis reumatoide (AR); 2) emitir recomendaciones practicas sobre su utilizacion. Metodos Se realizo una revision sistematica de la literatura con una estrategia de busqueda bibliografica sensible en Medline, Embase y Biblioteca Cochrane. Se seleccionaron ensayos clinicos aleatorizados que analizasen la eficacia y/o la seguridad de los GC en pacientes con AR. Dos revisores realizaron la primera seleccion por titulo y resumen y 10, la seleccion tras lectura en detalle y la recogida de datos. La calidad se evaluo con la escala de Jadad. En una reunion de grupo nominal con base en sus resultados se consensuaron una serie de recomendaciones. Resultados Se incluyeron 47 articulos. Los GC, en combinacion con los farmacos antirreumaticos modificadores de la enfermedad, ayudan a controlar la actividad de la enfermedad y a inhibir la progresion radiografica, especialmente en el corto-medio plazo y en las AR de inicio. Los GC pueden mejorar la funcion y el dolor. Distintos tipos y vias de administracion son eficaces, sin que exista un esquema de tratamiento estandarizado (dosis de inicio, desescalada y duracion del tratamiento con los GC) superior a otro. Los acontecimientos adversos de los GC son muy frecuentes, dependientes de la dosis, de gravedad variable, muchos de ellos leves. Se generaron 7 recomendaciones sobre el uso y la gestion del riesgo de los GC. Conclusiones Estas recomendaciones pretenden resolver algunos interrogantes clinicos habituales y facilitar la toma de decisiones con respecto al uso de GC en la AR. EnglishObjectives 1) To systematically and critically review the evidence on the characteristics, efficacy and safety of glucocorticoids (CS) in rheumatoid arthritis (RA); 2) to generate practical recommendations. Methods A systematic literature review was performed through a sensitive bibliographic search strategy in Medline, Embase and the Cochrane Library. We selected randomized clinical trials that analyzed the efficacy and/or safety of CS in patients with RA. Two reviewers performed the first selection by title and abstract. Then 10 reviewers selected the studies after a detailed review of the articles and data collection. The quality of the studies was evaluated with the Jadad scale. In a nominal group meeting, based on the results of the systematic literature review, related recommendations were reached by consensus. Results A total of 47 articles were finally included. CS in combination with disease-modifying antirheumatic drugs help control disease activity and inhibit radiographic progression, especially in the short-to-medium term and in early RA. CS can also improve function and relieve pain. Different types and routes of administration are effective, but there is no standardized scheme (initial dose, tapering and duration of treatment) that is superior to others. Adverse events when using CS are very frequent and are dose-dependent and variable severity, although most are mild. Seven recommendations were generated on the use and risk management of CS. Conclusions These recommendations aim to resolve some common clinical questions and aid in decision-making for CS use in RA.