Investigation d’un épisode de cas groupé d’hépatite A (génotype 1B) en lien avec la fréquentation d’un restaurant, juin 2019

Introduction Le 3 juin 2019, l’Agence regionale de sante (ARS) Centre-Val de Loire a recu une declaration d’hepatite A (VHA) chez un cuisinier d’un restaurant de la region. Au 17 juin, 4 nouveaux cas de VHA en lien avec le restaurant etaient declares a l’ARS dont 2 formes severes. Le 21 juin, le Centre national de reference (CNR) isolait chez 2 cas un nouveau genotype « 1B », isole uniquement aux Pays-Bas en avril 2019 (4 cas) et en France en mai 2019 (1 cas). Sante Publique France (SpFrance) et l’ARS ont pris en charge l’investigation ce signal sanitaire. Les objectifs etaient de confirmer la nature epidemique et proposer des mesures de gestion adaptees. Materiels et methodes A compter du 18 juin, l’ARS interrogeait systematiquement tout cas declare de VHA sur les restaurants frequentes lors des 6 semaines precedant les symptomes et demandait l’envoi au CNR des souches des cas declarant un lien avec le restaurant. Le CNR signalait a SpFrance tout cas de VHA survenu en France dont la souche correspondante etait retrouvee afin de permettre la recherche d’une eventuelle exposition au restaurant. SpFrance appuyait les investigations et assurait le suivi epidemiologique de ce cas groupe. Resultats Entre le 3 juin et le 31 juillet, 16 cas de VHA en lien avec le restaurant, tous de genotype 1B, ont ete identifies. Douze cas ont ete declares a l’ARS et 4 cas ont ete identifies via le CNR. Cinq cas etaient employes du restaurant, 9 etaient des clients et 2 etaient des contaminations intrafamiliales. Les cas etaient âges de 17 a 61 ans et le sex-ratio H/F etait de 2,2 (11/5). Dix cas ont developpe un ictere, 13 ont ete hospitalises et 5 ont developpe des formes severes. Le 14 juin, la Direction departementale de protection des populations (DDPP) realisait une visite du restaurant mettant en evidence plusieurs non-conformites d’hygiene. Le 21 juin, la vaccination etait proposee a l’ensemble du personnel du restaurant et 11 des 14 professionnels presents ont ete vaccines. Le 9 juillet, une contre-visite de la DDPP a permis de constater la mise en oeuvre des actions correctives demandees. Aucun cas en lien avec l’episode n’a ete rapporte apres le 31 juillet. Conclusion Les informations disponibles orientaient vers une transmission secondaire a partir du cas index, et non une contamination alimentaire. La proportion elevee de cas severes a conduit a s’interroger sur une fermeture eventuelle de l’etablissement mais le risque a ete maitrise suite a la mise en place des mesures d’hygiene. Cet episode de cas groupe souligne l’importance de rappeler la recommandation de vaccination contre l’hepatite A pour les professionnels impliques dans la preparation alimentaire et la necessite de vacciner l’ensemble des personnes exposees dans un delai court des l’apparition d’un cas.