Pyélonéphrites aiguës Acute pyelonephritis

The initial management of pyelonephritis needs to look for complicating factors. Ultrasound and X-ray of the abdomen are able to rule out a urinary dilatation or a stone. The treatment is then surgical with renal drainage. Additional investigations such as a CT scan should be performed in patients with complicating factors or recurrence. In uncomplicated pyelonephritis an ambulatory treatment with 2 weeks of fluoroquinolones or cephalosporine Gr3 is sufficient. More severe cases should be admitted to a hospital and treated with initial cephalosporin Gr3 plus aminoside for 3 to 6 weeks. La premiere phase d’evaluation d’une pyelonephrite aigue (PNA) vise a rechercher des signes de gravite ou de complication. Une echographie renale et une radiographie de l’abdomen sans preparation permettent de montrer une dilatation des cavites pyelocalicielles ou un calcul obstructif ; le drainage urgent alors s’impose. En presence de signes de gravite ou de complication, un scanner remplacera l’echographie. En l’absence de signes de gravite, un traitement ambulatoire de deux semaines par fluoroquinolone ou cephalosporine de troisieme generation (C3G) avec relais en fonction des resultats de l’antibiogramme sera suffisant. En revanche, en presence de signes de gravite, une hospitalisation s’impose avec une antibiotherapie initialement double pour un total de trois a six semaines.