Impact de la position sur la distribution de la ventilation pulmonaire: objectivation par tomographie par impédance électrique

Cette presentation a remporte le 5 e prix Henri FOURE. Contexte Le positionnement du patient est utilise dans nos pratiques pour prevenir ou traiter les pathologies respiratoires. Un des objectifs de ce positionnement est de redistribuer la perfusion et la ventilation afin d’ameliorer le rapport ventilation/perfusion et ainsi l’oxygenation. La position est egalement utilisee dans certaines techniques de desencombrement bronchique (ELTGOL…). A ce titre, il est interessant de connaitre la distribution de la ventilation lors des diverses positions utilisees, d’autant plus que la variation des differents parametres de la ventilation (volumes, debits) est utilisee dans notre pratique. La tomographie par impedance electrique ( Fig. 1 ) est une technique recente permettant d’objectiver la distribution de la ventilation de maniere simple et non irradiante, ce qui n’est pas le cas des autres methodes utilisees jusqu’a present (scintigraphie pulmonaire planaire avec bolus de Xenon, tomodensitometrie). Problematique En quoi la position influence la distribution de la ventilation pulmonaire? Objectif Etudier l’influence de la position sur la distribution de la ventilation chez les sujets sains. Materiel Les variations d’impedance electrique mesurees grâce a la tomographie par impedance electrique (TIE) (Pulmovista ® 500, Drager Medical, Dragerwerk AG, Lubeck, Germany) permet d’evaluer les variations regionales de la ventilation. Celle-ci est visible selon une coupe transversale caudo-craniale et il est possible de scinder l’image obtenue en plusieurs regions en definissant 4 zones d’interet. Nous pouvons utiliser: une analyse en quadrants, permettant de decouper chaque poumon en une partie anterieure (poumon droit: ant dt, poumon gauche: ant gh) et une partie posterieure (poumon droit: post dt, poumon gauche: post gh); une analyse en couches permettant de comparer les parties anterieures (ant), moyennes (ant med et post med) et posterieures (post) de la cage thoracique. Methodes Vingt sujets sains ont ete recrutes. Les variations globales et regionales d’impedance electrique sont relevees dans 5 positions (semi-assis, decubitus ventral, decubitus dorsal, decubitus lateral droit et decubitus lateral gauche), en ventilation spontanee. L’ordre des positions a ete randomise de maniere informatisee. Nous avons effectue 3 series de comparaisons: – serie A: comparaison du decubitus lateral gauche (DLG) et du decubitus lateral droit (DLD) avec une analyse en quadrants; – serie B: comparaison du decubitus dorsal (DD), du decubitus ventral (DV) et de la position semi-assise (SA), avec une analyse en quadrants (serie B1) et une analyse en couches (serie B2). Resultats Serie A: lors du decubitus lateral la variation « courante » de l’impedance, reflet de la ventilation courante, est plus importante dans le poumon dependant (poumon droit: DLG: 42,5 ± 11,4 % vs DLD: 65,2 ± 12,8 %, p p p p p  = 0,02) et de la partie posterieure du poumon droit (post dt: DD: 32,1 ± 2,9 % vs DV: 29,4 ± 2,9 %, p  = 0.026). Serie B2: nous n’observons pas de difference significative au niveau de l’analyse par couches entre DD/SA/DV. Grands axes de la discussion La discussion tourne autour de plusieurs points: – points positifs et negatifs de l’etude et de la TIE; – perspectives: Interet d’etudier la distribution de la ventilation dans d’autres conditions (chez des sujets sains lorsqu’on fait varier les volumes et les debits, chez des patients presentant des pathologies respiratoires). Interet d’utiliser la TIE en kinesitherapie respiratoire pour evaluer l’effet des differentes techniques utilisees ainsi que pour orienter le choix de nos techniques. Conclusion Bien que cet outil nous ait permis de mettre en evidence des variations regionales de la ventilation, coherentes avec la litterature actuelle, lors des decubitus lateraux, nous n’avons pas mis en evidence d’augmentation de la ventilation dans les parties dependantes lors du decubitus dorsal et du decubitus ventral. Cet outil semble pouvoir etre utile pour l’evaluation de la ventilation en situations pathologiques ou lors de l’application des techniques therapeutiques.