Mortalité maternelle chez les femmes en situation de précarité. Résultats de l’ENCMM, France 2010–2012

Resume Le theme de la precarite est nouveau pour l’ENCMM. Face a l’augmentation percue du nombre de deces maternels pouvant avoir un lien avec une situation de precarite, nous avons cherche a apprehender les principales dimensions pouvant contribuer a une mort maternelle dans ce contexte, afin d’en proposer une definition. La selection des cas faite a posteriori est majoritairement fondee sur un jugement qualitatif. Entre 2010 et 2012, parmi les dossiers expertises par le CNEMM, un ou plusieurs elements relevant de la vulnerabilite sociale ont ete identifies dans 8,6 % des cas (18 deces). Les criteres directs retenus ont ete les notions de « precarite » ou de « difficultes sociales », de difficultes d’hebergement, de barriere linguistique et d’isolement. L’absence de suivi de la grossesse a ete retenue comme marqueur indirect. Nous avons exclu les cas ou predominaient une pathologie psychiatrique et/ou une ou des addictions. Sur les 18 dossiers reperes avec facteurs de precarite, le deces a ete considere comme « inevitable » dans 2 cas (11 %), « certainement evitable » ou « peut-etre evitable » dans 13 cas (72 %). Dans 3 cas (17 %), l’evitabilite n’a pu etre determinee. L’evitabilite est en rapport avec le contenu et l’adequation des soins (11 cas sur 13, 85 %) et avec l’interaction de la patiente avec le systeme de soins dans 10 cas sur 18 (56 %). L’analyse des cas de deces maternels chez des femmes en situation de precarite permet de rappeler que le lien entre la precarite socioeconomique et les mauvais resultats de sante maternelle inclut potentiellement un risque specifique de deces maternel.