Fisiopatología del síncope neuralmente mediado

Resumen Introduccion El sincope neuralmente mediado (SNM) se define como una perdida subita y transitoria del estado de alerta debido a una caida brusca de la presion arterial (PA). Objetivos Describir los mecanismos putativos fisiopatologicos responsables del SNM, el papel del barorreflejo (BR) y la interaccion de sus variables hemodinamicas principales: frecuencia cardiaca (FC) y PA. Desarrollo Existe una desregulacion episodica en el control de las variables hemodinamicas (FC y PA) mediadas por el barorreflejo. Durante la bipedestacion activa existe una caida profunda y transitoria de la PA sistolica (PAS) debida a la accion de la gravedad sobre la columna de sangre y probablemente tambien a una vasodilatacion refleja producida por inhibicion del reflejo vasosimpatico. Las anormalidades del BR en el SNM pueden ser debidas a una mayor intensidad de la caida de la PA al ponerse de pie o a una vasoconstriccion retardada o incompleta debido a un reflejo vasosimpatico insuficiente o retardado. Conclusiones Los pacientes con SNM tienen en reposo y antes del sincope un estado de hiperactividad simpatica. Durante el ortostatismo activo o la inclinacion pasiva hay taquicardia excesiva seguida de bradicardia e hipotension severa. La recuperacion de la caida de la PAS esta retardada o incompleta.