Utilisation de marges de volume cible prévisionnel réduites lors d’une radiothérapie de l’œsophage avec modulation d’intensité et guidée par l’image

Objectif de l’etude Il s’agissait de demontrer la faisabilite d’utilisation de marges de volume cible previsionnel reduites a 5 mm lors d’une radiotherapie conformationnelle avec modulation d’intensite (RCMI) et guidee par l’image de cancers de l’œsophage. Materiel et methode Nous avons inclus dans cette etude les patients pris en charge en 2016 par RCMI pour un cancer primitif de l’œsophage cervical ou thoracique, de tout stade TNM et de tout type histologique. Des marges de volume cible previsionnel reduites a 5 mm dans toutes les directions ont ete etudiees retrospectivement. Le guidage par l’image a ete realise quotidiennement, soit par deux images orthogonales de basse energie (kV-kV), soit par tomographie conique (CBCT). Le recalage a ete realise par un manipulateur d’electroradiologie medicale. L’ensemble des recalages realises a l’aide des tomographies coniques ont ete regardes a posteriori par un medecin afin de verifier la couverture tumorale par ce volume cible previsionnel reduit, et les differences de recalage ont ete relevees entre manipulateur et medecin dans les trois plans de l’espace. Resultats Trente patients ont ete inclus. Il y avait 18 carcinomes epidermoides (60 %), huit adenocarcinomes (27 %) et trois carcinomes neuroendocrines (10 %). La localisation etait l’œsophage thoracique dans 93 % des cas (10 % le tiers superieur, 33 % le tiers moyen, 30 % le tiers inferieur, 20 % les tiers moyen et inferieur), et cervical dans 7 % des cas. Apres tomographie conique, 145 recalages ont ete verifies (deux a cinq par patient, au maximum un par semaine). La couverture tumorale par le volume cible previsionnel etait assuree dans 61 % des cas avant la tomographie conique et dans 95 % des cas apres. La couverture tumorale n’etait pas satisfaisante dans sept tomographies coniques, pour cinq patients differents. Les differences de recalage entre manipulateur et medecin dans les trois plans de l’espace etaient inferieures a 5 mm dans 96 % des cas. Le maximum de difference de recalage a ete retrouve pour le tiers inferieur de l’œsophage thoracique. Conclusion Une marge de volume cible previsionnel de 5 mm semble suffisante pour la RCMI des cancers de l’œsophage en cas de guidage par l’image par tomographie conique. Un suivi carcinologique a long terme est necessaire.