Mirizzi syndrome management (in Russian only)

: Цель исследования - оценка эффективности комплексной предоперационной диагностики, консервативного лечения, способов малоинвазивной декомпрессии желчных протоков при синдроме Мириззи с анализом результатов хирургического лечения в зависимости от эффективности малоинвазивных методов устранения желтухи и холангита в предоперационном периоде. Материал и методы. Обобщен опыт лечения 67 больных с синдромом Мириззи в возрасте от 27 до 96 лет. Средний возраст составил 64,8 года. Диагноз устанавливали на основании жалоб, объективных данных, лабораторных методов исследования, обзорных рентгенограмм брюшной полости, ультразвукового исследования (УЗИ), эндоскопической гастродуоденоскопии (ЭГДС), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Визуализацию внепеченочных желчных протоков (ВЖП) для выбора малоинвазивного метода устранения механической желтухи (МЖ) проводили путем чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ), эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии (ЭРХПГ), холецистохолангиографии (ХХГ), интраоперационной холангиографии (ИХГ) и исследования желудка через рот бариевой взвесью при подозрении на наличие билиодигестивных свищей. Результаты. Проведен анализ диагностики и лечения больных с синдромом Мириззи при МЖ с явлениями и без явлений холангита. Следует отметить, что антеградное контрастирование ВЖП (ХХГ и ЧЧХГ) позволило у всех больных без осложнений выявить синдром Мириззи типа I, а применение ретроградного контрастирования (ЭРХПГ) у пациентов с синдромом Мириззи типа II снижало диагностическую ценность контрастирования с осложнениями у каждого пятого. Пункционное дренирование ЖП при синдроме Мириззи типа I было эффективно у всех больных, а эндоскопическая ЛЭ после ЭПТ оказалась успешной только у 13,3% больных. При анализе данных отмечена низкая эффективность консервативных методов лечения синдрома Мириззи. Сочетание консервативного лечения с антеградной декомпрессией ВЖП путем пункционного дренирования ЖП в 7 раз превышало эффективность разрешения МЖ с использованием ретроградной декомпрессии ВЖП путем ЭПТ и НБД. Все больные были оперированы. Летальность зависела от экстренности выполняемых операций и эффективности декомпрессии ВЖП. Так, у оперированных по экстренным показаниям при прогрессировании МЖ летальность достигала 60%, а после плановых операций умерших не было. Общая летальность составила 11,9%. MATERIAL AND METHODS: There were 67 patients with Mirizzi syndrome aged 27-96 years (mean age -64.8 years). The diagnosis was established on the basis of complaints, objective data, laboratory survey, abdominal X-ray, ultrasound (US), endoscopic gastroduodenoscopy (EGDS), computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). Extrahepatic bile duct visualization in case of suspected biliodigestive fistula was achieved by using of percutaneous transhepatic cholangiography, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, cholecystocholangiography, intraoperative cholangiography. RESULTS: The analysis of the diagnosis and treatment of patients with Mirizzi syndrome and mechanical jaundice with and without symptoms of cholangitis was carried out. It should be noted that percutaneous transhepatic cholangiography and cholecystocholangiography with antegrade contrasting were able to confirm Mirizzi syndrome type 1 without complications. Retrograde cholangiopancreatography in patients with Mirizzi syndrome type 2 reduced the diagnostic value of contrast-enhancement with complications in every fifth patient. Percutaneous drainage for Mirizzi syndrome type 1 was effective in all patients. There was low effectiveness of medication for Mirizzi syndrome. Medication combined with antegrade biliary decompression was 7 times more effective than retrograde decompression. All patients underwent surgery. Mortality depended on surgical emergency and effectiveness of biliary decompression. So, emergency interventions were followed by mortality rate near 60% while there were no deaths after elective procedures. Overall mortality was 11.9%.