Short‐ and long‐term mortality after liver transplantation in patients with and without hepatocellular carcinoma in the UK

ANTECEDENTES: La creciente demanda de trasplante hepatico ha determinado cambios considerables en las caracteristicas de los donantes y receptores. En este estudio, se evaluo la mortalidad a corto y a largo plazo de los receptores de trasplante hepatico por carcinoma hepatocelular (hepatocelular carcinoma, HCC) y no-HCC en el Reino Unido entre 1997 y 2016. METODOS: Se identificaron los receptores adultos de un primer trasplante hepatico electivo en el Reino Unido y se compararon cuatro eras sucesivas de trasplante. Se estimaron los cocientes de riesgos instantaneos ajustados (adjusted hazard ratio, aHR) que comparaban el impacto de la era en la mortalidad a corto plazo (primeros 90 dias) y a largo plazo (de 90 dias a 5 anos) ajustando por las caracteristicas del receptor y del donante. RESULTADOS: Se incluyeron 1.879 receptores HCC y 7.661 receptores no-HCC. Hubo un aumento en el uso de donantes despues de parada cardiaca (donors following circulatory death, DCD) del 0% en la era 1 al 35,2% en la era 4 para los receptores HCC y del 0,2% al 24,1% para los receptores no-HCC. La mortalidad a los 3 anos disminuyo de 28,3% en la era 1 a 16,9% en la era 4 (aHR 0,47, i.c. del 95% 0,35-0,63) para receptores HCC y de 20,4% a 9,3% (aHR 0,44, 0,36-0,53) para receptores no-HCC. Comparando la era 1 y la era 4, las mejoras en la mortalidad a corto plazo fueron mas marcadas que en la mortalidad a largo plazo, tanto para receptores HCC (aHR 0-90 dias 0,20, 0,10-0,39; 90 dias-5 anos 0,52, 0,35-0,75; P =舁0,04) como para receptores no-HCC (aHR 0-90 dias 0,32, 0,24-0,42; 90 dias-5 anos 0,52, 0,40-0,67; P =舁0,02). CONCLUSION: En los ultimos 20 anos, la mortalidad despues del trasplante de higado se ha reducido a mas de la mitad, a pesar del uso cada vez mayor de donantes DCD. Las mejoras en la supervivencia global pueden explicarse por la disminucion de la mortalidad a corto y largo plazo. RESULTS: Some 1879 recipients with and 7661 without HCC were included. There was an increase in use of organs donated after circulatory death (DCD), from 0 per cent in era 1 to 35·2 per cent in era 4 for recipients with HCC, and from 0·2 to 24·1 per cent for non-HCC recipients. The 3-year mortality rate decreased from 28·3 per cent in era 1 to 16·9 per cent in era 4 (adjusted HR 0·47, 95 per cent c.i. 0·35 to 0·63) for recipients with HCC, and from 20·4 to 9·3 per cent (adjusted HR 0·44, 0·36 to 0·53) for those without HCC. Comparing era 4 with era 1, improvements were more marked in short-term than in long-term mortality, both for recipients with HCC (0-90 days: adjusted HR 0·20, 0·10 to 0·39; 90 days to 5 years: adjusted HR 0·52, 0·35 to 0·75; P = 0·043) and for non-HCC recipients (0-90 days: adjusted HR 0·32, 0·24 to 0·42; 90 days to 5 years: adjusted HR 0·52, 0·40 to 0·67; P = 0·024). CONCLUSION: In the past 20 years, the mortality rate after liver transplantation has more than halved, despite increasing use of DCD donors. Improvements in overall survival can be explained by decreases in short-term and longer-term mortality.