Timing of Tourniquet Release in Knee Arthroplasty Meta-Analysis of Randomized, Controlled Trials

背景：膝关节置换术中某些外科医生在关闭切口前松止血带以达到止血的目的。我们通过对随机对照研究的荟萃分析法观察关闭切口前松止血带是否会减少围手术期失血，及关闭切口后再松止血带是否会增加术后早期并发症的风险。方法：检索电子数据库及相关文献的参考目录，搜集到所有已发表的用于论证这些问题的随机对照试验，进行荟萃分析。结果：对涉及872例893膝初次膝关节置换患者的11项研究进行系统分析。这些研究具有显著的临床和方法学上的多样性。早松止血带增加了总出血量（加权均数差=228．7ml；95％可信区间为168．3-289．1；p〈0．00001）。通过血红蛋白浓度最大丢失量的计算也提示早松止血带增加失血量（加权均数差=320．7ml；95％可信区间为204．3-4．37．1；p〈0．00001）。术后并发症须再手术率在迟松止血带组为3．1％（9／290），而在早松止血带组则为0．3％（1／290）；两者风险差距为3％（95％可信区间为0．1-5％），差异有统计学意义（p=0．04）。结论：关闭切口前松止血带增加了初次膝关节置换术中的失血量，而关闭切口后松止血带增加了致再次手术的早期并发症的发生风险，为进一步揭示膝关节置换术后发生与迟松止血带相关早期并发症的风险仍须进行大量的优质研究。