Hipotiroidismo congénito primario y neurodesarrollo: un enfoque terapéutico integral

INTRODUCCION: Los pacientes con hipotiroidismo congenito primario tienen menor desarrollo cognitivo y psicomotor comparados con los hermanos sanos o con grupos control (5 a 25 puntos por debajo), por lo que constituyen un desafio para el sector salud. OBJETIVO: Evaluar la funcion cognitiva de ninos con hipotiroidismo congenito primario como respuesta a un tratamiento integral transfuncional. MATERIAL Y METODOS: Estudio observacional, analitico, longitudinal y prospectivo efectuado en una cohorte (2003-2004) de ninos con hipotiroidismo congenito primario tratados en el servicio de Endocrinologia y en el Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo del Instituto Nacional de Pediatria. Se evaluaron con la Escala de Inteligencia de Wechsler para preescolar y primaria (WPPSI) a los 4, 5 y 6 anos. Se obtuvo el coeficiente intelectual total, verbal y ejecutivo por puntuaciones directas, normalizadas y a edades escalares de los procesos cognitivos de atencion, memoria y conceptualizacion. RESULTADOS: Se estudiaron 32 pacientes (72% femeninos) con hipotiroidismo congenito primario [53% por agenesia tiroidea y 47% con ectopia (nodulo sublingual)] en tratamiento con levotiroxina. En el coeficiente intelectual total a los cuatro anos, 12% tuvieron puntuaciones limitrofes que persistieron hasta los 6 anos y 12% tuvieron deficiencia mental que mejoro a los 6 anos. En dos tercios el coeficiente intelectual total fue normal, en ellos, un tercio fue normal brillante o superior segun la clasificacion de WPPSI. La memoria auditiva y la conceptualizacion fueron los procesos mas afectados en la trayectoria cognitiva. Las edades escalares estimadas fueron inferiores a la edad cronologica. La trayectoria cognitiva a los 6 anos se predijo a los 4 anos. Los factores de riesgo fueron: agenesia tiroidea, inicio tardio del tratamiento y dosis hormonales altas. Fungieron como factores protectores la participacion materna, el nivel alto de estimulacion en el hogar y la mejor condicion socioeconomica. CONCLUSIONES: La variabilidad de la evolucion cognitiva en pacientes con hipotiroidismo congenito permitio caracterizar los factores de riesgo y de proteccion para definir la intervencion cognitiva temprana en ninos. PALABRAS CLAVE: Procesos mentales; cognicion; nino preescolar; hipotiroidismo congenito; factores de riesgo; factores de proteccion; factores socioeconomicos.