Taux de changement critique du NGAL plasmatique et urinaire en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle

Introduction Le Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin (NGAL) a ete propose comme biomarqueur precoce d’agression renale, avec des performances variables selon les situations cliniques. L’interpretation des variations du NGAL entre des mesures successives doit tenir compte du taux de changement critique (TCC) qui integre l’ensemble des variations biologiques et analytiques d’un biomarqueur. L’objectif de cette etude etait de calculer le TCC dans le contexte de la chirurgie cardiaque chez des patients presentant une insuffisance renale chronique moderee, stable. Materiel et methodes Apres accord du CEERB et consentement eclaire, cette etude prospective observationnelle monocentrique a inclus des patients ayant un debit de filtration glomerulaire entre 30 et 90 mL/min/1,73 m 2 , beneficiant d’une chirurgie de pontage coronaire programmee avec CEC et indemnes d’agression renale postoperatoire selon les criteres KDIGO [1] ou avec un Δ creatinine plasmatique  [2] . Les concentrations de NGAL plasmatique (NGALp) et urinaire (NGALu) ont ete mesures a l’aide des reactifs Eurobio sur l’analyseur Architect (coefficient de variation analytique (CVa) de 5 %) [3] a l’induction, apres clampage aortique sous CEC (H2), aux 2 e et 7 e jour de reanimation et rapportes aux proteines plasmatiques ou a la creatinine urinaire respectivement, considerant ces temps comme comparables (avant et a distance de l’acte chirurgical) chez des patients indemnes de dysfonction renale postoperatoire. Le CV total (CVt) a ete calcule avec les resultats obtenus a ces 4 temps par la formule σ / μ  × 100, ou σ est l’ecart-type et μ la moyenne des resultats individuels. Le CV individuel (CVi) a ete calcule selon la formule : CVi = √(CVt moyen 2  – CVa 2 ) et le TCC par la formule TCC = √2 × 1,96 × √(Cva 2  + CVi 2 ). Resultats Sur 103 patients inclus dans l’etude, 74 patients (72 %) n’ont pas presente d’agression renale selon les criteres KDIGO et 28 patients (27 %) selon le delta de creatinine. Les resultats des CVi et TCC sont presentes dans le Tableau 1 . Discussion Les variations de NGAL plasmatique et urinaire dans le contexte perioperatoire de chirurgie cardiaque sont importantes chez les patients ayant une insuffisance renale chronique. Ces variations ne sont pas attenuees par la normalisation aux proteines plasmatiques ou a la creatinine urinaire. Seules des variations de 2 (NGALp) a 5 (NGALu) fois superieures aux concentrations preoperatoires sont necessaires et pour conclure a une agression renale dans le contexte de la chirurgie cardiaque chez ces patients.