CRT-P/D治疗射血分数降低的心力衰竭患者超反应发生的相关因素分析

目的 探讨心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy with pacemaker function/defibrillation function, CRT-P/D)在射血分数降低的心力衰竭患者中发生超反应的预测因素及不良事件的影响因素。 方法 回顾分析我科2015年1月至2017年1月收治的59例因心力衰竭采用CRT-P/D治疗并随访12个月以上的患者, 采集一般临床资料、心电图、心脏超声、不良事件发生等临床数据。以术后12个月左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)升高幅度分3组:超反应组(幅度≥15%, 14例), 中度反应组(5%≤幅度＜15%, 23例), 轻度/无反应组(幅度＜5%, 22例)。采用方差分析及多因素Logistic回归分析筛选CRT-P/D治疗发生超反应的独立预测因素。采用Kaplan-Meier法进行预后分析, COX回归模型明确影响预后的危险因素。 结果 超反应组术前心房颤动比例、右房内径(right atrial diameter, RA)明显低于中度反应组及轻度/无反应组( P P OR =17.54, 95% CI =1.41~216.96, P =0.02)、RA＜35 mm( OR =23.70, 95% CI =1.60~349.32, P =0.02)、双心室起搏比例＞96%( OR =36.35, 95% CI =12.17~609.03, P =0.01)是术后发生超反应的独立预测因素。预后分析显示无事件(心衰再住院、恶性心律失常、全因死亡)生存率超反应组高于中度反应组及轻度/无反应组(Log Rank: P P HR =2.35, 95% CI =1.067~5.19)。 结论 对于CRT-P/D治疗射血分数降低的心力衰竭患者, 病程＜1.5年、RA＜35 mm, 双心室起搏比率＞96%是发生超反应的重要预测因素, 心房颤动是影响术后不良事件发生的独立因素。