Blastomycose mucocutanée étendue : un rapport de cas

Introduction La blastomycose est une infection causee par un mycete dimorphique, Blastomyces dermatitidis . Elle est endemique aux Etats-Unis et au Canada particulierement pres des cours d’eau et son taux d’incidence annuelle est de moins d’un cas par 100 000 personnes. Ce champignon se trouve dans les sols humides, le bois et les feuilles en decomposition. Les poumons sont generalement le premier site d’infection par inhalation des conidies de B. dermatitidis , mais l’infection peut aussi causer une blastomycose cutanee ou disseminee. Nous rapportons un cas de blastomycose mucocutanee etendue. Materiel et methodes Un charpentier de 49 ans, consommateur chronique de cocaine intranasale, sans antecedents medicaux, presentait de nombreuses lesions cutanees evoluant depuis 6 semaines. Des biopsies mucocutanees avec analyse histopathologique, colorations speciales (PASD et Grocott), cultures et PCR, des serologies (hepatite B et C, syphilis, VIH), des dosages seriques/urinaires de l’antigene de B. dermatitidis ainsi qu’une investigation par scintigraphie au gallium et tomodensitometrie (cerebrale, sinus et thoraco-abdominale) ont ete effectues. Resultats Le patient presentait 25 lesions cutanees. Apparues sous forme de papules erythemateuses prurigineuses, elles avaient rapidement evolue pour devenir d’imposantes plaques hyperkeratosiques a centre necrotique verruqueux et a bordure induree erythemateuse et violacee. Une lesion de la tempe gauche etait partiellement ulceree et une du mollet droit etait humide, infiltree, douloureuse, avec un ecoulement fetide. Une semaine plus tard, une lesion de 2 cm apparaissait sur le palais. Une biopsie incisionnelle d’une lesion du bras revelait une hyperplasie papillomateuse et pseudoepitheliomateuse floride de l’epiderme, un infiltrat inflammatoire polymorphe abondant du derme. Les colorations etaient suggestives de blastomycose. La presence de B. dermatitidis etait confirmee par culture, PCR et detection de l’antigene. Les serologies infectieuses (hepatites, VIH) etaient negatives et les imageries ne revelaient qu’une atteinte cutanee. Un traitement initial de 2 semaines avec amphotericine B liposomale suivie d’itraconazole permettait une amelioration rapide en 1 mois et une quasi resolution en 4 mois. Discussion Ce patient atteint de blastomycose mucocutanee etendue a tres bien repondu au traitement. L’itraconazole sera complete sur une annee. L’hypothese la plus probable pour expliquer l’etendue de ses lesions est une porte d’entree par inhalation suivie d’une dissemination hematogene. Une blastomycose cutanee primaire par inoculation dans un contexte de trauma semble moins probable. Les charpentiers en contact avec du bois humide demeurent a risque. Conclusion En presence de telles lesions, une biopsie cutanee et une investigation adequate s’averent essentielles pour eliminer une mycose systemique pouvant etre mortelle en cas d’immunosuppression.