Blocages subjectifs au cours de la maladie de Parkinson.

Les acces akinetiques ou phases « off » chez les patients souffrant d'une maladie de Parkinson avec des fluctuations motrices peuvent s'accompagner de phenomenes subjectifs. Un interrogatoire systematique chez 24 patients a montre que ces phenomenes existaient chez 16 d'entre eux et pouvaient etre classes en trois categories: perte d'energie (habituellement vecue comme une asthenie intense), alterations perceptivo-cognitives, troubles emotionnels (angoisse, depression). Ces symptomes, diversement associes selon les patients, pouvaient etre asynchrones de l'akinesie objectivable. Nous rapportons, en outre, six observations ou ces symptomes subjectifs se passaient de toute akinesie mais induisaient une cessation des activites en cours et pouvaient donc etre appeles « blocages subjectifs ». Souvent, les patients ne les distinguaient pas spontanement des acces proprement moteurs. Leur persistance, apres une stimulation sous-thalamique ou une greffe intra-striatale, pouvait compromettre le resultat fonctionnel, alors meme que les acces akinetiques avaient disparu. En conclusion, des phenomenes subjectifs sont ressentis par une majorite de patients au cours des periodes « off ». Leur frequence est sous-estimee du fait d'un examen non cible. Ce sont des manifestations de la maladie au meme titre que l'akinesie, relativement independantes de celle-ci et importantes a considerer dans l'evaluation des therapeutiques, notamment chirurgicales.