Rôle de la scintigraphie osseuse dans le contrôle de la vitalité des lambeaux libres fibulaires : à propos d’un cas (+ Running poster)

Introduction Le lambeau libre de perone represente le lambeau de choix en reconstruction mandibulaire. Certaines circonstances postoperatoires rendent difficile la surveillance clinique et radiologique de la vitalite osseuse ; la scintigraphie osseuse aux diphosphonates joue un role important dans la recherche d’une necrose du lambeau osseux. Patient et methodes Nous rapportons l’observation d’un patient âge de 36 ans, presentant un carcinome gingival avec envahissement mandibulaire gauche, pour lequel il a eu une hemi-mandibulectomie suivie d’une reconstruction par un lambeau de perone libre. Dans le cadre de la surveillance de la vitalite du lambeau, il a eu une injection intraveineuse de 20 mCi de HMDP-99mTc, suivie immediatement d’une acquisition dynamique et precoce centree sur le crâne et, 2 heures apres, d’un balayage du corps entier avec TEMP/TDM du crâne. Resultats L’examen a montre au temps precoce une discrete hypocaptation precoce et diffuse de la region mandibulaire gauche ; au temps tardif, on a note une hyperfixation intense et focalisee de la jonction greffon mandibule correspondant au pedicule nourricier, associee a une zone d’hypofixation qui se projette sur les coupes de la TEMP/TDM en regard de l’os fibulaire greffe en rapport avec la necrose de l’os. Discussion et conclusion La fixation des diphosphonates au niveau osseux necessite la conservation de la vascularisation de l’os et est le reflet de l’activite osteoblastique. A ce jour, seule la scintigraphie osseuse a ete retenue par certaines equipes chirurgicales dans la surveillance postoperatoire des lambeaux libres osseux. Elle permet ainsi d’etudier la viabilite osseuse lorsqu’il est cliniquement et radiologiquement difficile d’apprehender l’etat de la vascularisation de la composante osseuse du lambeau.