L’hormonothérapie adjuvante. Quel produit pour quelle patiente?

Le tamoxifene est reste pendant longtemps le « gold standard » en matiere d’hormonotherapie dans le cancer du sein, que ce soit a des stades precoces ou avances de la maladie. L’arrivee et le developpement clinique rapide des inhibiteurs de l’aromatase (IA), en particulier de troisieme generation, caracterises par des mecanismes d’action differents, ont profondement change le scenario du traitement adjuvant d’hormonotherapie chez les patientes menopausees atteintes de cancer du sein. En depit de son efficacite significative sur le risque de recidive du cancer du sein et sur la diminution de la mortalite par cancer, le tamoxifene presente des limites en termes d’efficacite et de toxicite a long terme (developpement de resistance) et de toxicite en cours de traitement. Il existe indubitablement une place pour le developpement de nouvelles molecules et les IA, en particulier de troisieme generation, sont devenus incontournables et recommandes en situation adjuvante. Les premiers essais en situation adjuvante avec l’aminoglutethimide remontent a 20 ans mais les effectifs etaient faibles; cependant, ils avaient d’ores et deja montre une diminution precoce du risque de recidive ou de deces, qui disparaissait au cours du temps (1). La comparaison du traitement sequentiel, aminoglutethimide puis tamoxifene vs tamoxifene seul, a montre une tendance a l’allongement de la survie des patientes traitees (2) en faveur de l’aminoglutethimide. Quoi qu’il en soit, la tolerance de l’aminoglutethimide etait tres mediocre et il devenait necessaire de developper de nouvelles molecules plus efficaces et moins toxiques.