Prise en charge et suivi des patients traités par prophylaxie antirétrovirale : évaluation des pratiques professionnelles

La prise en charge des patients traites pour un accident d’exposition au sang ou sexuelle (AESS) necessite un suivi clinique et biologique rigoureux. Malgre l’information donnee sur l’importance de ce suivi regulier, il a ete constate une augmentation importante du nombre de patients perdus de vue a la consultation de depistage a l’hopital Lariboisiere-Fernand Widal (Assistance Publique-Hopitaux de Paris). L’objectif principal de ce travail etait d’ameliorer le suivi des patients traites par prophylaxie antiretrovirale dans le cadre d’un AESS avere. L’outil methodologique retenu est celui des enquetes de pratiques a partir de cinq criteres faisant l’objet d’une grille d’audit clinique cible (perdus de vue, serologies VIH realisees, tracabilite de la surveillance clinique, de la surveillance biologique et de l’observance). L’enquete de pratiques a ete conduite a partir d’une revue des dossiers sur une periode de six mois suivie de la mise en place et l’evaluation des mesures correctives sur une periode de deux ans. Une diminution significative du pourcentage de perdus de vue a ete observee entre 2005 et 2007, une hausse significative des resultats du suivi serologique des patients et de la tracabilite de l’observance, ainsi qu’une augmentation de la surveillance clinique et de la surveillance biologique. Deux effets notables ont ete constates : l’amelioration de la prise en charge des patients, de la qualite des soins et la responsabilisation de chacun des acteurs assurant une certaine perennite de l’action. Ces effets sont confirmes par la diminution du nombre de patients perdus de vue, un meilleur suivi de l’observance et du risque iatrogene. Cette demarche globale est integree a l’evaluation des pratiques professionnelles.