Accès à l’estomac exclu après by-pass gastrique : expérience d’un centre expert dépourvu de plateau technique permettant la cholangiopancréaticographie rétrograde endoscopique

Resume Introduction La perte de poids rapide au decours de la chirurgie bariatrique est associee a une prevalence elevee de calculs biliaires. Apres by-pass gastrique avec anse en Y de Roux (BPG) sous laparoscopie, l’estomac exclu n’est pas accessible a une exploration radioscopique ou endoscopique. Nous proposons la realisation d’une gastrostomie de Janeway sous laparoscopie comme acces aux structures exclues, pour les centres de chirurgie bariatrique depourvus d’acces direct a la cholangiopancreaticographie retrograde endoscopique (CPRE), la CPRE par double ballon ou l’enteroscopie spiralee. Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude mono centrique retrospective a partir de donnees collectees prospectivement concernant des patients operes de BPG sous laparoscopie necessitant une gastrostomie de Janeway comme acces au duodenum et aux voies biliaires. Les indications operatoires, aspects techniques, constatations endoscopiques, resultats cliniques et complications etaient analyses. Resultats Cinq patients avec antecedent de BPG ont eu une gastrostomie de Janeway sous laparoscopie pour exploration des segments exclus. Tous avaient une pathologie biliaire et tous ont beneficie avec succes d’une CPRE associee a une papillotomie. Les gastrostomies etaient fermees secondairement. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 12 jours. Aucune complication n’a ete observee. Toutes les procedures chirurgicales ont ete realisees sous laparoscopie. Conclusion Si l’acces aux structures exclues n’est pas realisable simultanement avec la realisation d’une CPRE, une gastrostomie de Janeway temporaire represente une alternative pour une realiser une CPRE a distance. Il s’agit d’une technique sure et reproductible pour la prise en charge diagnostique et therapeutique des patients avec antecedent de BPG dans les centres de chirurgie bariatrique depourvus d’acces direct a la CPRE.